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[摘要]目的探讨阴道超声检查在诊断已婚女性输尿管下段结石的应用价值。方法 回顾性分析我院2008年5月～2011年5月收治的疑为输尿管下段结石的女性患者资料，对其进行阴道超声检查同时与X线检查对照分析。结果 80例患者中，阴道超声检查诊断下段结石符合79例，诊断符合率为98.75%，1例漏诊。结论 阴道超声检查输尿管下段结石诊断率高，可重复性强，对患者无损伤，无痛苦，操作简便，明显优于X线检查，在临床工作中具有重要的应用价值。
[关键词] 阴道超声；女性；输尿管结石
[中图分类号] R693+.4[文献标识码]B[文章编号] 1673-9701（2011）27-122-02
Value of Transvaginal Ultrasound in Diagnosing Lower Ureteric Calculi for Married Women
ZHU Yuejiao
Department of Ultrasonography，the Tradtional Chinese Medicine Hospital in Shangyu City of Zhejiang Province，Shangyu 312300，China
[Abstract] ObjectiveTo explore the value of transvaginal ultrasound in diagnosing lower ureter calculi for married women. Methods Retrospective analysis cases were diagnosed by radiography and transvaginal ultrasound in diagnosing lower ureteric calcul and compared with radiography and transvaginal ultrasound examination in our hospital from May 2008 to May 2011. Results All 79 cases were found by transvaginal ultrasound，diagnostic accura was 98.75%， 1 missed. ConclusionTransvaginal ultrasound can provide clear and effective images， and to avoid various disturbances and improve the diagnostic accuracy rate of lower ureteric calculi.
[Key words]Transvaginal ultrasound；Female； Lower ureteric calculi
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致，常引起血尿、腹痛，亦可引起肾盂积水，是临床常见的急腹症之一[1]。输尿管结石的正确诊断不仅是肯定有无结石，还要确定结石的大小和位置、两侧的肾功能和肾积水的程度及有无感染等。为了探讨阴道超声在已婚女性输尿管下段结石诊断中的价值，本文对我院2008年5月～2011年5月间经阴道超声及X线检查诊断并经手术取石、体外震波碎石和综合疗法排石证实的80例输尿管下段结石患者资料进行了分析，效果满意，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2008年5月～2011年5月间住院及门诊收治疑为输尿管下段结石的已婚女性患者80例，患者阴道超声检查前均有腰腹部阵发性的剧烈绞痛，下腹痛，尿频尿急，伴或不伴血尿，部分患者疼痛向同侧腹股沟区和会阴部放射。80例女性患者年龄22～76岁，平均（46.8±2.7）岁，病程6h～1年。患者经门诊初诊为疑似输尿管下段结石。
1.2 仪器与方法
由于患者疑似输尿管下段结石，对其进行阴道超声检查。使用意大利百胜集团（ESAOTE S.P.A.）的MyLab50型超声诊断仪。检查时嘱患者取截石位，将套有安全套的腔内探头伸入阴道内，紧贴穹窿部及宫颈进行检查，接近膀胱底部后，先显示膀胱壁，再将探头移向膀胱外侧，调整探头方向，尽量使声束向前，扫查扩张输尿管，重点观察输尿管下段及膀胱壁内段的强回声团结石的大小、形态及其声影[2]。将探头紧贴患侧一边的阴道，于阴道上段偏一侧或宫颈内口旁约2cm处（即输尿管入口）见强光团后方伴声影时可诊断为输尿管结石。除常规阴道超声检查外，80例患者中有26例行X线腹部平片检查，19例行静脉尿路造影检查。
2结果
80例患者行经阴道超声检查，在扫查子宫附件的同时显示扩张的下段输尿管及结石。声像图表现：典型的图像是梗阻处以上输尿管扩张，其内可见强回声小团块，后方伴声影，不典型的图像是梗阻处以上输尿管扩张不明显，其内可见强回声小团块，后方伴弱声影。结石大小为4～10mm。如图1、2。80例输尿管结石经阴道超声检查下段结石符合79例，诊断符合率为98.75%，1例漏诊。
随即26例经腹超声扫查肾脏、输尿管及嘱患者喝水后憋尿充盈膀胱再经腹超声扫查。经腹部超声能检出的22例输尿管下段结石，主要为尿酸结石或部分草酸钙结石，不能确诊4例，诊断符合率81.8%。19例静脉尿路造影，符合诊断有18例发现输尿管结石，符合率94.7%，1例漏诊。
3讨论
3.1阴道超声检查
输尿管是成对的、位于腹膜外位的肌性管道，上起自肾盂末端，下终于膀胱三角。阴道超声检查是一种腔内超声，是将超声探头直接放入阴道内进行超声检查的一种方法。阴道超声探头分辨率比腹部探头高，观察图像显示比经腹部超声清晰，尤其对于肥胖病人，经腹超声由于腹部脂肪层对超声的吸收影响检查效果[3]；阴道超声不受肠气干扰、不需要充盈膀胱，经阴道超声引导下穿刺是目前介入性最常用的途径。在阴道超声检查时，尽管输尿管不扩张，也可看到结石周围有一细暗带包绕其上2/3部分，可以鉴别结石与肠气形成的伪像[4]。这对于老年憋尿困难或结石疼痛难忍望快速诊断者尤为重要。本组阴道超声检查的患者中漏诊1例，符合率达到98.75%，图像清晰明了，检出耗时少，是一种安全、简单快捷、准确有效、无痛苦、可重复性、费用低的检查方法，诊断符合率高。
3.2X线与造影检查诊断
输尿管结石的诊断曾主要依靠X线检查来诊断，其诊断率虽然很高，但X线检查也有很多局限：对于体积较小的结石或输尿管的阴性结石，X线平片常不易发现；骶髂关节段的输尿管结石，则因与骨骼影重叠而常显示不清（图3）；若尿路梗阻较重或梗阻时间较长，肾功能多会受到不同程度的影响，不能利用X线诊断；静脉尿路造影显影延缓或不显影，也会影响诊断；妊娠不能接受X线检查。而B超检查不受这些方面的限制，可清晰显示X线下不显影的低密度结石以及不能利用X线诊断的输尿管结石（图4），在一定程度上弥补了X线检查存在的不足，有较高的临床应用价值[5]。当然阴道超声也有其局限性，如果在月经期或者有阴道畸形、阴道炎以及未婚者均不能进行此项检查；另外阴道探头的聚焦区一般在直径10cm以内，远场显示欠清。
输尿管下段结石多因急诊来就诊，以往对诊断输尿管结石主要依赖X线检查，由于结石性质的影响显示率不高，对X线阴性结石、造影剂过敏者、慢性肾衰患者无能为力。在本组患者中，26例患者X线诊断符合22例，符合率81.8%；静脉尿路造影检查虽然准确率高，但费时又不经济。本组患者中19例采用静脉尿路造影，诊断符合18例，符合率94.7%；腹部超声易受肠气干扰且检查输尿管下段时，需膀胱充盈，费时。由于输尿管内径自上而下由粗变细，结石位于输尿管下1/3处最多见，应用阴道超声诊断女性输尿管下段结石费用低，患者无痛苦，无需膀胱充盈[6]。
综上所述，阴道超声检查诊断输尿管结石不仅无痛苦、无损害，还可清楚显示透光阴性结石，弥补了X线检查的不足。另外，阴道超声检查诊断率高，可重复性强，对患者无损伤、无痛苦、操作简便，明显优于X线检查，在临床工作中具有重要的应用价值。但对临床上疑似有输尿管结石而B超检查未发现者，必要时需作X线腹部平片或静脉尿路造影检查，以防止漏诊。
[参考文献]
[1] 王纯正，徐智章.超声诊断学[M]．第2版.北京：人民卫生出版社，2009：318.
[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M]．第4版．北京：科学技术文献出版社，2002：1184.
[3] 李志强，陈艳，华张毅. 彩超各探头在输尿管结石诊断中的应用价值[J]．中国现代医生，2010，12（48）：70.
[4] 陆凤翔，胡淑芳．超声读片指南[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2000：217.
[5] 赵亚萍．输尿管结石的超声诊断价值[J]. 中国超声诊断杂志，2003，4（2）：123-124.
[6] 冯静华，陈苑.超声检查在输尿管结石诊断中值得注意的问题[J]. 川北医学院学报， 2008， 23（1）：58-60.
（收稿日期：2011-06-28）
