【www.zhangdahai.com--调研报告】
[摘要]本文主要根据笔者多年从事医院管理工作的经历出发,对医院门诊大厅导致的各种医院感染因素和问题进行分析,如挂号处和收费处交叉感染、门诊大厅公共设施交叉感染、医务人员引起的感染等原因进行分析。要求医院采取加大对医院感染的宣传和教育、加强公共设施的消毒处理、门诊大厅垃圾的处理及完善和健全门诊大厅管理制度等措施,严格控制门诊大厅型医院感染的发生,切实保障患者和医务人员的生命和健康。
[关键词]门诊大厅;医院感染;感染途径;预防控制
[中图分类号]R197.323
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)07-0248-02
医院感染是指住院病人、陪住人员、医院职工在诊疗过程中因微生物引起的感染。根据世界卫生组织1978年哥本哈根会议提出医院感染的定义是:“凡是病人因住院治疗、陪诊或医院工作人员因医疗护理工作而被感染所引起的任何临床表现显示症状的微生物疾病,不管受害对象在住院期间是否出现症状,均为医院感染。”门诊大厅是医院预防感染的重点地方之一,是每个医务工作者和患者及家属陪同人员和外来人员的必经之地。是医院挂号、收费、候诊等地方。人口众多,流动性大,易于传播和扩散,很容易造成大范围的感染。因此,做好门诊大厅医院感染预防显得尤其的重要。因此,笔者现将门诊大厅医院感染的预防与控制总结如下。
1医院感染的常见途径
1.1门诊大厅挂号和收费处交叉感染:通常许多的医院都将挂号处和收费处设立在门诊大厅,而前来就诊的患者并不知道自己所携带的病菌。因此,就造成了一些患有器质性病变的患者,如高血压、心脏病和糖尿病等患者和一些患有感染性疾病,甚至有明显传染性的患者如流感、甲肝甚至霍乱等患者在同一个地方挂号和收费。当传染病患者或带菌者在讲话、咳嗽、打喷嚏时,病原体随之被带出,悬浮于空中,当被易感人群吸入时,即可造成感染。呼吸道传染病,如麻疹、猩红热、百日咳、流脑、肺结核、腮腺炎、水痘等,都是通过这种空气、飞沫的传播。[1]2003年的非典就是一个很好的例子,由于近距离的传播,从而使得许多的医务工作者也被感染。
1.2门诊大厅公共设施引起的感染:在每个医院,为方便患者就医和候诊,医院都会设置一些公共设施为患者服务。如长椅、医院自助导航器、ATM取款机、药品价格查询器、电梯、厕所等。甚至在有的医院已经配备了饮水机等设施,极大程度方便了患者在门诊大厅就医候诊。然而,这些设施,在很大程度上又是导致医院感染的罪魁祸首。然而,医院对这些东西又无法做到及时的清洗和消毒,更不可能用一次性使用方式来代替。因此,这种通过接触和共同使用公共设施的医院感染在门诊大厅占有很大的比例,尤其是在一些中小型医院及农村和城乡交界处的医院。由于患者地位和职业等特点,以及医院对门诊大厅消毒处理的力度不够,常常引起大范围的医院感染。
1.3医务人员引起的感染:由于门诊大厅通常又是各个诊室相互交流和沟通的必经之地,因此医务工作者也常常活动与门诊大厅,从而无形之中就将本诊室的感染源带入进来。并且医务工作者在门诊大厅和患者及其家属交流的过程中,同时又有可能再次的感染门诊大厅的感染源,带入自己诊室后形成诊室里新的传染源。造成更加严重的交叉感染。
1.4门诊大厅垃圾的处理:由于门诊大厅人口较多,甚至有些大型医院医疗质量较高,患者通常挂号就耗费数小时,有的甚至出现打地铺过夜挂号的情况。因此便出现了许多患者和家属在门诊大厅就餐的现象,同时,在许多的儿童医院,医院也特别在门诊大厅设置小商店来方便患者。因而,造成许多的手足口病集中爆发现象。在患者用过的餐盒和其他食品包装袋出现在门诊大厅,若医院护工没有及时有效的清理这些垃圾,便成为重要的传染源。
2预防与控制措施
2.1做好宣传和教育功能工作:医务工作者人员和患者及其陪同人员对医院感染的意识程度和知识掌握程度,直接关系到医院感染的发生率和控制工作的质量。因此,建立一个健全的感染知识教育制度,加大对普通民众感染知识的宣传,不断提高医务人员的知识水平,是做好预防和控制最有效最经济的方式。
2.2加强对门诊大厅环境的消毒和处理:对于经常接触和公用的设施,每天定期进行消毒处理。每天可用喷雾器均匀喷洒含氯消毒剂进行空气和物体表面消毒。物体表面及地面若被明显污染,如具有传染性的标本或培养物外溢、溅泼或器具打破,应立即用消毒液消毒。用1000-2000ml有效氯溶液或0.2%-0.5%过氧乙酸溶液洒于污染表面30-60min,拖把用后浸于上述消毒液内60min。[2]
2.3门诊大厅垃圾的处理:对于门诊大厅内患者及陪护人员所制造的垃圾,严格要求护工快速处理。并在大厅内做好宣传和警示工作。对于随地乱扔垃圾及吐痰等不文明行为给以严重处罚。坚决杜绝不文明因素造成不必要的医院感染。并实行问责制,对护工因垃圾处理不当或不及时造成的医院感染,同样采取相应处罚。
2.4合理规划门诊大厅布局:门诊大厅人员众多,流动性较大,保持大厅通风的顺畅以及人员合理的流动,是预防门诊大厅医院感染的重要举措。首先,对于传染病较多的科室,如呼吸科、消化科、肛肠科、肿瘤科等易于感染的科室进行规划处理,远离门诊大厅。同时,也可以将挂号和收费的地方进行科室处理。分散挂号人群,实行科室挂号。每个科室设置自己相应的挂号和收费处,从而避免不同科室挂号人群的交叉感染。
2.5实施必要的监测:定期和随机对使用的消毒剂进行检测,对供应室的消毒药械进行排查,对供应室下发的各种无菌物品进行排查,以保证有效浓度和灭菌标准。[3]
2.6联合控制医院感染:门诊大厅的医院感染发生与否,与医院的各个科室的感染控制程度是密不可分的。医院做好各个科室的感染控制工作,是门诊大厅感染控制工作的重要保证。
2.7健全组织和完善制度:设置一个相应的门诊大厅组织,实行问责制。根据门诊大厅的特点和工作性质,制定切实可行的管理职责并监督落实。
3小结
医院感染已经是当前医院质量管理的一个重要的内容,是一个医院医疗护理质量的综合体现。而门诊大厅的医院感染的管理是其首要之处。它具有人口多、流动性大、感染率高、控制难度大等特点。控制门诊大厅的医院感染,是提高医院医疗质量、保障患者和医务工作人员人身安全的重要地方,因此,各个医院必须切实抓好和落实门诊大厅的管理工作,更大效益的服务与患者。
