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关键词：中风；康复；护理 中图分类号：R255.2文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）05-0081-02 本院2007~2009年以来对229例中风后遗症患者实施康复护理，取得了较好的效果，现将体会介绍如下。
1 临床资料
229例中风患者均在本院住院治疗，其中男124例，女105例；年龄40~85岁。经过精心治疗和护理后，治愈58例（未留明显后遗症），未愈15例，死亡4例，152例虽留有半身不遂，但日常生活自理能力及生存能力较住院前大为改善，好转出院。
2 体位护理
2.1 仰卧位 脑中风急性期患者绝对卧床休息，避免不必要搬动，可抬高床头15°~30°，以促进静脉回流，减轻脑水肿。患肢由于长期局部受压，或因久病气血两虚，血行不畅，或因大小便浸渍，很容易发生褥疮，故应做好褥疮的预防，要经常变换体位，每2~3 h翻身1次，翻身时应注意勿使头部屈曲或过伸。当患者出现抽搐时立即使其平卧，头转向一侧，解开衣领，予以氧气吸入，注意保持呼吸道通畅。中风恢复期重点是防止肢体痉挛及软瘫，患者仰卧时由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，可加重异常痉挛模式，所以要尽量缩短仰卧时间，头偏向患侧为宜，将肩胛置于外展上旋位，下垫一小枕；肩关节置于外旋外展位；腕、肘伸直，腕下可置一大枕头防止上肢内收，在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射。髋侧后外侧部放一适当枕头，以避免骨盆向后倾斜，并防止大腿处于外展外旋位，使髋头节微屈内旋；窝后上方放一上枕，使膝头节略屈，并避免小腿受压，防止足屈加重；轻瘫期仰卧时膝关节屈曲15°，平卧时可用护架支持被褥，防止压迫足背，预防足下垂［1］。
2.2 健侧卧位 健侧在下，患侧在上，可将一枕头平放于胸前，使患侧肩部前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿内旋肘关节伸展、手指伸直，患者腿下亦放一小枕，使髋部处于内旋，屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干健侧伸展，抑制紧张性颈反射。
2.3 患侧卧位 患侧卧位是最重要的卧位，可使瘫侧关节早期受到一定压力，增加本体感觉输入，有利于缓解痉挛，抑制痉挛模式。指导患者患侧在下，健侧在上。患侧上肢前伸时肩部向前，上臂前伸以避免肩关节受压和后缩，肘关节伸展，手指张开，掌心向上，健侧下肢屈髋屈膝，患侧髋关节微后伸，膝关节屈曲。健腿可放在患腿前面，自然屈膝。
2.4 半俯卧位 采用俯卧位可以预防髋、膝屈曲，避免挛缩。患者身体伏卧于一长枕上，头偏患侧，患侧上肢呈上举位，肩关节呈前屈外展位，肘关节轻屈，腕关节微背屈，各指微屈，患侧髋、膝关节轻屈，踝关节保持中立。此外视病情可以将上述体位稍加变更，变为健侧半仰卧位，患侧半仰卧位、俯卧位，上下肢各关节放置原位不变。
2.5 坐位 待患者病情稳定后，可进行坐位训练。开始时可用折叠床，取半坐位45°每次5 min，训练应循序渐进，交叉增加坐位角度和坐起时间。角度一般以每次增加10°为宜，坐起时间以每次增加5~10 min为宜。坐位分床上坐和轮椅坐位，床上坐位要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角。双足分离，膝部垂直，双足平放于地板上。轮椅靠背可使脊柱屈曲过度可在其背后置一硬板，以保持躯干直立，髋关节屈曲［2］。
2.6 站位 协助患者双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头，弯腰、收腹，重心渐移向下肢，护士一手放在其患侧肩甲骨处，引导肩尽量前移，另一手放在其患膝上，当膝前移时沿着胫骨下压膝部，使足充分着地。患者将双手置于陪护者腰部，以利于轻松站立，但患者不要用力拉址衣服，以防跌倒。站立时要注意站势，教患者收腹、挺胸、抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩，腹部伸直、伸髋，双下肢尽量伸直。
2.7 步行 指导患者先用健腿迈步，陪护者站在患者身后，稳定其双上臂。开始用患腿迈步可能有困难，可给予一定的口令，让患者有节奏地行走，同时不断改善行走的姿势，要注意安全。
3 中医护理
3.1 情志护理 中医把喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情志变化称为“七情”，在正常情况下是人体精神活动的外在表现，若在外界各种精神刺激程度过重或持续时间过长，都会造成情志的过度兴奋或抑制，导致人体气血不和，经络阻塞，脏腑功能紊乱。中医认为中风病系平素气血亏虚、阴阳失调，加之忧思恼怒等导致气血运行受阻，或肝阳上亢，阴虚火旺，气血逆乱所致。所以护理人员应重视患者及家属的心理状态，对情绪不稳，性格脆弱、悲观孤僻的患者应给予耐心解释，安慰，通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质来影响和改善患者的情绪，消除患者的顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的信心，消除和减轻引起患者痛苦的各种不良情绪和行为，使患者能在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到早日康复的目的。
3.2 饮食护理 饮食护理对脑中风恢复也很重要，《内经》中强调：“毒药攻邪、五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充，气味和而服之以补精益气。”重视饮食疗法是中医康复的传统。在恢复期要加强滋养肝肾，固本的调养，达到机体阴阳平衡，在临证的同时，适当补充滋阴养肝的食物，如鱼、瘦肉、海参、牛奶等食疗，配合药疗，忌肥甘、辛辣、过咸或刺激及助长生痰之品，戒烟禁酒。
3.3 按摩、电针刺激 祖国医学认为，经络在人体内有运行气血，沟通内外联络脏腑，贯穿上下的作用。中风恢复期可通过按摩及针刺通电方法以达到舒通经脉，活血行气的目的。患者取仰卧位，选择尺泽、曲池、手三里、合谷，患侧下肢前外侧三阳经进行推拿按摩及电针刺激，每天1次，每次20 min，20 d为1个疗程。
3.4 药敷 中风病急性阶段经抢救治疗，神志渐清，痰火渐平，饮食稍进，渐入恢复期，但后遗症有半身不遂、口歪、语言不利或失音，此时仍须积极治疗并加强护理，针灸与药敷并进，可以提高疗效。利用益气养血、化瘀通络、滋养肝胃为组方：丹参30 g，桃仁10 g，红花10 g，黄芪50 g，地龙10 g，川芎10 g，赤芍10 g，当归10 g，鸡血藤30 g装入布袋冷水浸泡1~2 h，煎煮2 h，用药渣热敷患侧肢体并按摩四肢关节，保持水温在35 ℃~40 ℃，每天1次，每次20~30 min，10 d为1个疗程，此法效果很好，简单易行，深受患者及家属欢迎。
4 讨论
脑中风后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力和可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生。在进行康复功能锻炼时，要采取近期与远期目标相结合的原则，先缓后快，循序渐进。运动功能康复包括被动按摩、被动运动、主动运动，坐、站、走和生活活动训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而受重视［3］。在康复护理中，正确的体位护理及按摩、电针中药敷等中医护理起到很大作用。如①利用姿势反射降低肌张力；②利用慢牵张反射降低痉挛、肌群的张力；③运用腱器官受强压时引起肌肉保护性松驰的生理特征；④有节奏的摆动躯干缓解肌张力增高；⑤早期负重利用正常肌力产生。中风恢复期是一个漫长的过程，护理人员要有高度的责任心和同情心，做好情志护理是基础、饮食护理是关键，电针、药敷也很重要，根据不同的患者、不同的病情，制订出具体的护理计划，并按护理程序进行效果评价。通过近几年来对中风患者实施体位及中医护理，收到了较好的效果。
参考文献：
［1］戴宝珍.实用症状护理学［J］.护士进修杂志，2003，（12）：1060.
［2］霍焱，张莉琴，张永文.脑卒中康复护理研究进展［J］.护理杂志，2003，（12）：944.
［3］刁利华.脑病变患者康复的研究及护理进展［J］.中华护理杂志，2000，35（3）：177.
（收稿日期：2010-12-27）
