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关键词：脊髓损伤；膀胱功能障碍；护理 中图分类号：R256.5文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）05-0084-02
本科自2006年10月~2009年8月，共收治脊髓损伤（SCI）患者伴膀胱功能障碍患者20例，在护理人员的精心护理下，无1例患者导致膀胱功能障碍，且16例患者经治疗后无需置保留尿管，疗效满意。现将本科运用中西医结合康复护理体会报道如下。
1 病例资料
本组患者男13例，女7例；年龄17~40岁。患者经CT及MRI检查均为脊髓损伤，损伤为T�10~L�4，14例患者手术治疗，其他保守治疗。本组有4例患者无需置保留尿管，其他置保留尿管时间平均16.5 d。有16例患者不带尿管出院。
2 护理方法
2.1 心理护理 耐心做好解释工作，消除患者紧张或恐惧心理，保持心情平静，让患者充分认识膀胱功能障碍是可以控制的，结合疗效显著的患者谈成功的体验，帮助患者树立战胜疾病的信心；向患者说明训练的目的及方法，取得配合。
2.2 膀胱功能障碍的康复护理
2.2.1 持续引流期的护理 对于留置导尿管初期的患者，笔者的做法是不夹闭尿管，保持膀胱的空虚状态，避免闭尿肌的过度牵伸和疲劳。一般3~4 d后夹闭尿管，输液者每2 h放尿1次。不输液者4 h放尿1次。夜间可延至6 h，便于保持膀胱一定容量。防止挛缩。为防止尿路感染。每日清洗会阴部1~2次，生理盐水或0.5%碘伏消毒尿道口。根据病情需要1~2周更换1次尿管，并定期用庆大霉素冲洗膀胱。留置尿管期间鼓励患者多饮水，每天保证1500~2500 mL的进水量。同时服用维生素C以酸化尿液。一般留置尿管2~3周后可拔除尿管进行手法排尿，对于不能排出者继续留置。
2.2.2 间歇性导尿的护理 为使膀胱能够周期性扩张，刺激膀胱功能恢复，间歇性导尿已成为急慢性脊髓损伤患者膀胱管理最常使用的方法。笔者的做法是，每隔2~4 h或膀胱区膨隆或患者有尿意后导尿1次，不留置导尿管。导尿时宜选择适宜的尿管，插入时动作要轻柔，以免损伤尿道或反复插管致尿道粘膜水肿。在两次抽管间鼓励患者自行排尿。间歇导尿对具有适应性的低压性膀胱，尿路无梗阻且具有良好顺应性的患者，此法是比较有效且经济的方法。但严重泌尿系感染、发热、尿道畸形、梗阻、尿道炎及挛缩膀胱贮尿量最低于200 mL，以及明显输尿管反流，肾积水，肾功能不全者应禁用。
3 SCI致膀胱功能障碍康复锻炼
为了使患者尽早地建立自主排尿节律，避免尿路感染，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。SCI后尽早的为患者实行膀胱功能锻炼是非常重要的。
MEMON等认为，必须符合（1）膀胱容量和顺应性能持续4 h不导尿；（2）尿液镜检WBC
