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关键词：艾滋病；带状疱疹；护理 中图分类号：R254.3文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）05-0083-02
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称，是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的慢性传染病［1］。艾滋病患者因长期发热、消瘦，皮肤营养较差，机体免疫力低下，容易发生各种机会性感染。其中带状疱疹的发病率较高，带状疱疹是由水痘――带状疱疹病毒感染引起的，以某一神经及该神经支配区域皮肤上群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病，中医称为“缠腰火丹”［2］。多在人体免疫力低下时发病，本科2005年1月以来，共收治15例艾滋病合并带状疱疹的患者，现将临床特点及护理体会总结如下。
1 临床资料
15例患者，艾滋病病毒抗体均为阳性，12例为艾滋病患者，因局部皮肤疼痛伴疱疹入院。3例以带状疱疹入院，经血清学检测，HIV阳性。 皮肤感染的特点表现以局部皮肤出现不同程度的疼痛，呈带状分布簇集成团的黄绿豆大小水疱为主要特征，有的疱疹可融合成大疱，间有血疱，伴有感染的出现脓疱。患者全身不适，低热，食欲下降，剧烈疼痛时坐卧不安。
2 护理
2.1 消毒隔离 隔离前向患者做好解释工作，说明隔离的目的、要求以及如何配合，使患者能够自觉地进行自我隔离和护理。尽可能将患者安排在单人房间，条件不具备时，床位应安排在通风处，室内要温暖，湿度要适宜。体温计、血压计、听诊器、止血带供患者专用，生活用品均与其它患者分开。当患者接受辅助检查或治疗时护士应事先通知辅助科室做好隔离和防护准备。在接触患者的分泌物、排泄物、血液、人体组织或粘膜时应戴双层乳胶手套。在进行容易发生血液、体液喷溅的操作时（如采血、换药）应穿一次性围裙、戴口罩及护目镜。 注意自我防护，医护人员做检查操作时要小心，避免被用过的针头、器械刺伤，避免破损的伤口直接感染，工作衣帽被血渍或分泌物污染后应立即消毒、清洗再消毒。患者的排泄物、痰液、残余剩饭倒入不透水的双层密闭袋中，做好标记后送出病房。标本收集：收集患者的血、痰、尿、粪标本时，一律要戴双层乳胶手套，并注有明显标志，放置于坚固的防漏容器内，专人送至检验科，并通知检验科。污染物品及环境的处理：发生血液或体液溢溅，应先戴上手套，用吸收性物品抹净；再以含氯消毒抹布抹拭。大面积血液溅出或其中含有碎玻璃等尖锐物品，应先用一次性毛巾/纸巾盖住，然后用含氯10000 PPM的消毒液浸泡至少20 min。污染器械应彻底清洗，然后煮沸或用含氯消毒液浸泡消毒。所有用过的注射器、输液器、针头不作分离，直接放入锐气盒，换药用过的纱布，棉签放入密封医用垃圾袋，一律焚烧处理。被血液或体液污染的衣物及被服用含氯消毒液浸泡30 min，再送洗衣房处理。患者出院后，房间、物品必须进行终末消毒。
2.2 皮肤护理 艾滋病患者因长期发热、消瘦、皮肤营养差、抵抗力下降，容易并发皮肤感染。故应保持良好的个人卫生，保持皮肤清洁，每日用温水擦浴、勤换衣服，衣服宽松，质地柔软。剪短指甲，防止搔抓皮肤而出现擦伤，以防继发感染。疱疹局部皮肤处理，采用：（1）暴露皮肤，用2%双氧水冲洗，碘伏涂擦，用阿昔洛韦软膏涂于疱疹部位，感染疱疹部位涂氯霉素针水，每天换药2次；（2）用无菌单层大纱布覆盖糜烂处，以免引起再感染。经过7天皮肤换药处理，糜烂处干燥、结痂、脱屑，经过抗感染、抗病毒中成药等综合治疗，患者病情好转。
2.3 对症护理 发热时及时采取相应的物理或药物降温，嘱患者大量饮水，同时给予静脉补液。定时观察体温变化。患者因长期应用抗生素和化学制剂，常引起食欲不振、恶心、呕吐，加之胃肠道感染引起腹泻，故应根据患者的口味和嗜好给予高热量、高维生素和高蛋白质饮食，注意保持口腔清洁，早晚用软牙刷刷牙，饭后漱口，防止口腔感染。注意观察大便性状，保持肛周皮肤清洁。疼痛时，及时采取有效的止痛措施。
2.4 心理护理 当患者得知病情后，有的患者恐惧死亡的来临，有的患者担心受到亲朋好友以及同事的歧视，故情绪非常消沉，不愿与人交谈，拒绝接受治疗，甚至有轻生的念头。作为医护人员应向患者做好思想工作，采取不抛弃、不放弃、不歧视的策略，多关心体贴患者，主动与患者聊天，热情为患者解决实际问题，使其积极配合各种治疗。患者家属的心理护理：当家属得知患者的病情后，情绪变得很低落，产生恐惧感，不敢与患者接触，不敢接触患者的物品等。这无形中给患者一种很大的精神打击，使患者感到非常孤独、寂寞，从而产生一种被家庭遗弃的感觉。此时医护人员应多以患者家属沟通，宣教相关病情知识，使之正确认识，主动关心患者。医护人员的心理护理：部分医护人员得知患者是艾滋病，都不愿意靠近患者，不愿意与患者交谈，做每一项操作总是推三推四，缩手缩脚，在患者面前窃窃私语，再加上“全副武装”，如一次性围裙、口罩、护目镜、手套，让患者有一种被排斥的感觉，有一种与众不同感。作为医护人员应该克服这种心理障碍，在没有必要的情况下，尽可能不要戴口罩、护目镜及围裙，让患者有一种亲切感，同时向患者做好解释戴一次性用品的必要性，以取得患者的理解和支持。
3 出院指导及健康教育
做好性病的宣传教育工作，向患者介绍性传播、性疾病及其预防知识等。将患者的病况告知患者的性伙伴，避免密切的性接触。 劝告患者不要献血或参与任何将使别人触及他们血液的活动（如共用注射针头或剃刀）。鼓励患者戒烟、戒毒。 告知患者医院设有艾滋病防治小组，24 h值班，提供热线电话咨询，为艾滋病者及HIV感染者提供预防方案及诊治指南。
4 小结
自上世纪80年代发现艾滋病以来，艾滋病已成为威胁人类最严重的传染病，约90％HIV感染艾滋病（AIDS）患者可同时出现多种表现，相当部分患者以皮肤损害为首发症状［3］。因此以皮肤病变住院的患者，消毒隔离不可轻视，医护人员应做好相应检测，采取有效的护理措施，使患者症状得到控制，提高生活质量。同时做好个人防护，保护医护人员，有效控制疾病的传播。
参考文献：
［1］吴光煜.传染病护理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2007：44~45.
［2］熊云新.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：377.
［3］戴志澄.艾滋病的流行状况及预防［J］.中华护理杂志，2005，（7）：43.
（收稿日期：2010-12-23）
