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[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)12-0162-01 腰椎间盘突出症是临床上最常见的疾患,好发于20～40岁青壮年体力劳动者,因腰部受较重外伤,使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂,髓核向外突出压迫神经根或脊髓引起腰腿痛麻症状,笔者予牵引、斜扳法及康复护理、针刺镇痛,较完善解决这一难题。
1 一般资料
本组病例54例,其中男36例,女18例,20～30岁29例,31～45岁25例,发病诱因为外伤或劳累过度,L�4-5突出30例,L5-S1突出24例。
2 治疗方法
要求患者住院,卧硬板床,大剂量骨盆牵引2h后,令患者俯卧,由轻及重按压腰椎及两侧腰背肌10min,并在腰臀及下肢痛点用拇指或肘尖按压反复多次,然后提拿�绳肌、腓肠肌及跟腱,将两下肢提起并后伸,同时加以摇晃抖动约10次,令患者侧卧,分别作患健侧斜扳手法、斜扳时可闻咔嗒声,再作单腿过伸法,患者仰卧,两髋外屈外展,两足心相抵,医者用拇指及其余四指分别提拿内收肌群,由近及远进行屈髋及直腿抬高,至患者能耐受极处,寻找相应痛点,予以针刺,强刺激30秒钟,退针至皮下,再抬高患肢,如此2～3次,10次为一疗程。
3 康复护理
3.1 心理护理:强调卧床牵引的重要性,帮助患者做好腰椎牵引,减轻患者疑虑。
3.2 牵引护理:卧硬板床,骨盆牵引,以减轻突出的椎间盘对神经根的压迫,牵引量以体重的1/4～1/3～1/2为准,视情况相应调整。保持牵引带与腰椎呈45°,牵引时间及重量以病人能承受为主,让患者逐渐适应持续牵引。
3.3 护理要点:①空腹、餐后2h内,过于饥饿、疲劳及精神过度紧张不宜立即进行牵引及治疗。②长时间牵引两髂前上嵴因牵引带的压迫会产生胀痛。可在两髂嵴处,加垫2～4cm厚的海绵或毛巾、棉垫,牵引间隙可热敷痛点。③长时间牵引少数患者可能产生腹胀腹痛等不适。可让患者牵引时屈曲双下肢,以缓解腹肌痉挛,也可适当缩短牵引时间。
3.4 由于牵引、卧床,患者活动减少,肠蠕动减慢,有些患者产生便秘,除适量补充水、水果、维生素B,必要时予通便药物,如大黄或番茄叶泡服。
3.5 观察患者治疗时有无胸闷、胸腰痛加剧等不适,如有立即结束治疗。
3.6 严重骨质疏松、骨质增生,年老体弱,久病体虚及中央型椎间盘突出,慎用扳法。
3.7 治疗期间宜腰围护腰,制动、并避免着凉及防止腰损伤。平时进行腰背肌锻炼,促进康复,避免复发,如倒走,三点支撑,五点支撑,游泳等。
4 治疗结果
症状完全或接近消失,直腿抬高可达85°能恢复工作为痊愈占40例;症状部分消失直腿抬高70°可恢复工作为显效占7例;直腿抬高试验较前改善,症状有所减轻为有效占5例;症状不消失或加重为无效占2例。
5 体会
大剂量牵引能加大椎间隙,松驰腰背肌,在一定程度上消除根性压迫症状,利于推拿复位,加之痛点针刺,进一步疏通经络,为抬高患肢功能扫清障碍,也便于复位进行,动态针刺,较传统的动静态针刺,更能改善症状提高疗效。康复护理措施得当,既沟通了医护患关系,也预防并减少工作中的失误,缩短了疗程,大大提高了疗效。
