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随着《医疗事故处理条例》的实施，患者维权意识的增强，对医疗护理安全服务质量提出更高的要求，如何规范护理行为，提高护理质量，预防护理缺陷的发生，保障患者的安全，是护理管理者必须重视的问题，现将我院2006~2007年发生的护理缺陷进行回顾性分析，并提出改进对策。
1 临床资料
我院2006年3月至2007年12月共发生护理缺陷108起，根据其性质不同分为以下几类：①未认真查对导致口服药错发、漏发，输错液、配错药、医嘱录入电脑错误、医嘱执行单未及时签名等共41例;②未遵守操作规程，违反消毒隔离制度如消毒液浓度配置不准确、垃圾混放等25例;③护理记录缺陷如病情变化未及时记录、血压、出入量漏记等共20例;④未认真交接班及未仔细观察病情而发生尿潴留、气管导管脱出、皮肤破损等共19例;⑤技术因素导致仪器损坏3例。
2 原因分析
2．1 未认真查对导致发生护理缺陷居首位，占37.96％。直接原因是未严格执行医嘱查对制度，未按操作规范进行，任何一个环节的疏漏则可出错。
2．2 未按操作规程违反消毒隔离制度居第二位占23.15％。主要原因是不熟悉消毒液的使用方法和医疗废弃物管理规定等，缺乏医院感染相关知识。
2．3 各类护理文书书写缺陷居第三位占18．52％。护士法律意识淡薄，法律知识欠缺，专业理论知识不扎实，病历书写规范不熟悉等是导致此类缺陷发生的主要原因。
2．4 未认真交接班及未仔细观察病情而发生护理缺陷居第四位占17．59％。主要原因是护士未认真执行交接班制度，未按分级护理制度认真巡视，及时观察病情变化。责任心不强也是此类缺陷发生的原因之一。
2．5 技术因素导致仪器损坏居末位，占3％。主要是护士未能熟练掌握仪器使用方法所致。
总体因素：我院为新建二级医院，2006年2月开业经营至今仅两年，除了护士长和护理骨干外，护士大多为应届毕业生，少数有工作经验者则来自区镇卫生院，她们尚缺乏严格的规范化训练，专业知识不扎实、缺乏临床经验、法律意识淡薄等是导致各类护理缺陷发生的原因。
3 对策
3．1 完善三级管理体系，强化质量管理意识 质量和安全是医院生存的根本保证。为强化管理，完善质量保障体系，坚持落实护士长总值班制度，以月质控、季度质控、科内自查与科室交叉检查等形式，达到全面的质量管理，发现不安全因素及时予以整改。建立护理缺陷、纠纷登记报告制度，制定严格上报流程，护理部及时对缺陷发生的原因、影响因素及管理等多个环节进行认真分析，对工作中薄弱环节制定相关的防范措施，杜绝类似缺陷发生。
3．2 建立健全护理管理规章制度 根据广东省卫生厅《护理工作管理规范》（第3版）要求，对照原有管理制度，进行修改和制定，完善各项管理制度，建立主要工作流程指引。认真组织学习护理核心制度，利用护士长夜查房、科内晨会后、护理部行政查房等形式随机抽考，并严格执行落实。如交接班制度，严格要求各班职责落实到位，做到“七不交接”（患者数不准、病情不清、床铺不洁、患者皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）[1]，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。
3．3 加强培训，不断提高护士的业务水平和综合素质 护士业务素质的高低决定其观察患者和处理患者的能力[2]。低年资护士、新招聘护士是护理缺陷的高发人群，应该给予严格的培训，并形成制度化。
3．3．1 对新招聘护士进行专门的岗前教育与培训，内容：①“护士与法”：主要讲解涉及医疗活动中有关法律法规、医院及部门规章制度;②专业知识培训：以集中授课示范和观看录像的形式，进行三基理论、操作技能的训练;③经验教训：观看录像“历史的教训”，结合本院发生过的护理缺陷进行分析讲解，敲响警钟，引以为戒。
3．3．2 对毕业三年内的护士，除了继续强化法律知识学习，熟知各班职责和规章制度，重点加强三基三严培训。①理论培训：利用科内小讲课、床边教学查房（典型病例点评、专科技术操作示范等）、全院性的业务学习讲座等形式，不断提高业务理论水平，拓宽专科护理理论结构;②技能培训：每月培训1～2项基础护理技术操作和专科常用仪器设备的应用方法，要求护士长对科内护士进行考核，成绩合格后由护理部培训考核小组进行考核，确保人人达标。
3．4 加强职业道德教育 在严格的规章制度及专业知识的培训中，尚结合护理伦理学的学习，培养“慎独”精神，提高护士“用心服务，用情呵护”的服务理念。 护理工作是高风险的服务行业，作为管理者首先要提高安全护理重要性的认识，深入科室多观察，勤思考、早发现、加强防范[3]，杜绝护理缺陷、差错和事故的发生。护理人员的整体素质及优质服务是护理质量管理内涵建设的关键，护理的职业道德是护理管理的基础，护理质量的优劣与护理人员的觉悟和护理职业修养直接相关[4]。通过对护士法律意识的培养和法律知识水平的提高，以制度建设及业务能力培训等多种形式促进护士的整体素质提高，规范护理工作行为，才能使护理缺陷得到有效的控制，从而使护理质量得到保证。
参考文献
［1］ 刘亚洁，彭刚艺.护士工作管理规范.广东科技出版社，2006：42.
［2］ 周伟.基层医院儿科护理纠纷的原因与对策.基础医学论坛2006，10（3）B：233-234.
［3］ 唐燕雅.沈月凤.浓敏珏，等.护理操作中的行为细节管理.护理与康复，2007，11，6（11）：773-775.
［4］ 霍玉军，房春芳，季淑玉.护理管理中的几个主要环节的探讨．齐鲁护理杂志，2006，12（3）：453.
