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【摘要】 目的 探讨透明质酸钠治疗颞下颌关节紊乱病的临床应用及护理。方法 选择颞下颌关节紊乱病患者38例,采用关节上腔注射方法,注入透明质酸钠,同时对患者进行心理护理指导。结果 36例患者张口度明显改善,仅有2例效果不理想,有效率 95%。结论 颞下颌关节上腔注射透明质酸钠能有效治疗颞下颌关节病出现的临床症状,同时加强心理护理是促进患者康复的有效手段。
【关键词】 透明质酸钠;颞下颌关节紊乱病;护理
颞下颌关节紊乱病(temporomadibular disorders,TMD)在临床上是一种常见病和多发病,是指累及颞下颌关节和咀嚼系统的具有疼痛、弹响、张口受限等相关症状的一组疾病的总称[1]。自2003年9月至2008年10月,我院口腔科收治患者38例,采用透明质酸钠注射液行关节腔内注射治疗,疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组38例,男10例,女28例,年龄20~50岁。均出现颞下颌关节区疼痛不适,咀嚼时加重,推颌试验阳性,部分患者出现张口受限,开口型偏斜,甚至有骨关节病症状;关节造影可见双板区影像毛糙不清晰,关节后沟表面不光滑;全部患者无发热症状,局部无红肿发热表现,根据马绪臣[2]《颞下颌关节病的基础与临床》诊断标准,确诊为颞下颌关节病。
1.2 治疗方法 采用颞下颌关节上腔注射法,具体操作为:常规消毒患侧关节区,用5号注射针头在耳屏前0.5 cm处的关节窝处刺入关节上腔,注入1 ml 2%利多卡因,回抽见有液体回流至注射器内,说明注射针头位于关节上腔内。随后将透明质酸钠0.5 ml注入关节上腔,并且采用手法协助患侧关节运动。
2 结果
本组病例中,36例张口度明显改善,无效2例,有效率95%,无效率 5%。1年内复发者0例,1~3年内复发1例,3~5年复发1例,复发病例再次封闭治疗均有效。
3 护理
根据TMD患者疾病的特点,即躯体不适、人际关系敏感、精神病性应采取以下护理措施。
3.1 加强保健宣传教育活动。我们在口腔科门诊分诊台或咨询处放置有关书籍、杂志、宣传手册及有关宣传栏等,方便患者查阅;前台护士热情接待、耐心解释,做到微笑服务;专科护理时实行4手操作(一个医生配一个护士),可提高医生的工作效率。有利于护士在牙椅旁作好患者心理护理;另外,还可通过电视、电脑形像系统等进行宣传,使患者对该病有比较清楚的感性认识,有利于疾病的转归。
3.2 在护理躯体不适、人际关系敏感、精神病性患者时,护士应注意沟通的技巧:护士提高自身修养(化淡装、衣帽整洁、仪态端庄、精通业务等等)取得患者信任;语言文明、态度诚恳、善于观察,给予每一患者友爱和关心;帮助患者寻找病因特别是精神病性和人际关系敏感者,与其交心、谈心,并认真倾听,不断创造良好条件,满足其合理要求;详细介绍疾病发生的病因、发展过程、治疗措施、护理方法等,使其配合治疗,正确对待疾病。
3.3 加强心理护理,不断与患者沟通,TMD疾病的治疗是一个漫长的过程,与慢性病患者的沟通,必须紧紧围绕着慢性疾病的病程长,见效慢,容易反复发作等特点。通过交谈了解患者的心理感受和问题,进行有效的心理疏通,减轻患者的不适。对那些病情严重的患者,如伴有开口异常、吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等症状,应给予较多的心理支持,挖掘患者的健康潜力。护理人员要把“如何使患者独立、振作起来”放在首位,因为精神萎靡不振的患者是自我扼杀的潜在资源。Toller指出,心理治疗可使82%的颞下颌关节紊乱病患者的临床症状缓解。[3]
3.4 加强专科护理。夜磨牙的程度和本病的症状有着明显的关系,而夜磨牙与白天精神紧张也有一定关系,应嘱患者注意充分休息,避免疲劳,克服紧张心理,采取措施制止夜磨牙。另外,消除引起咀嚼肌平衡失调的原因,若与缺牙、错颌有关,应嘱患者到修复科治疗。
4 讨论
透明质酸作为一高分子多聚糖,广泛存在于结缔组织的细胞间质中,实际上它以钠盐的形式存在。自1934年Meyer发现透明质酸以来,外源性透明质酸钠作为一种生物材料已在眼科、外科等领域中应用。研究证实,透明质酸在关节腔内对关节有润滑作用,对软骨面及软组织面起重要的保护作用,还可以刺激内源性透明质酸的合成[4]。透明质酸带有大量的负电荷,对带负电荷的成纤维细胞有排斥作用,对炎性细胞渗出的细胞外调节有重要作用,能抑制淋巴细胞、巨噬细胞和粒细胞的渗出,有抗炎作用,可以减少术后疤痕的形成[5],同时又不影响伤口的愈合。透明质酸还可以防止关节僵直、肌腱粘连及腹腔粘连。鉴于透明质酸钠的药理学特性,本研究将该区物应用于治疗颞下颌关节紊乱病,应用透明质酸钠改善关节腔的内环境,改变了关节腔内的压力,增加了关节液的润滑作用,从而增加了关节盘和关节窝之间的润滑度,使症状明显改善。
颞下颌关节紊乱病是口腔的常见病和多发病,有部分患者得到及时治疗,可在短期内康复痊愈,然而仍有相当多的患者反复出现关节疼痛,张口受限而导致咀嚼、吞咽困难,由此产生较大的精神压力[6]。我们通过心理疏导和专科护理,发掘患者的健康潜力来解决患者的心理问题,使患者维持良好的情绪体验,是预防和控制TMD的有效措施。精心的护理既保证了治疗方法的安全性和可靠性,又是提高疗效、促进康复的关键因素。
参 考 文 献
[1] 赵燕平,马绪臣.颞下颌关节紊乱病相关疼痛与年龄、性别及骨关节病影像学改变的关系.中华口腔医学杂志,2006,41(12):757-758.
[2] 马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床.人民卫生出版社,2000:114-176.
[3] 樊爱珍.心身疾病的心理护理.中国实用护理杂志,2005,5(21):70.
[4] Yeung RW,Chow RL,Samman N,et al.Short-term therapeutic outcome of intra-articular high molecular weight hyaluronic acid injection for nonreducing disc displacement of the temporomandibular joint,Oral Surg Oral Med,Oral Pathol,Oral Radiol&Endod,2006,102(4):453-461.
[5] Bjrnland T,Gjaerum AA,Meystad A.Osteoarthritis of the temporomandibular joint; an evation of the effects and complications of corticosteroid injection compared with injection with sodium hyaluronic acid injection for nonreducing disc displacement of the temporomandibular joint.an evaluation of the effects and complications of corticosteroid injection compared with injection with sodium hyaluronate.J Oral Rehabil,2007,34(8):583-589.
[6] 张静莹,张引成,马东,等.颞下颌关节紊乱病患者的心理社会因素.中国社会医学杂志,2008,25(11):30-32.
