【www.zhangdahai.com--酒店工作总结】
【摘要】 对于病案的利用与保护存在着矛盾的两方面,只有协调好这两方面,才能够既可以充分利用它的信息资源,推进我们的医疗事业的发展。也可以更长时间地保持它的原始性,真实性,可利用性。
【关键词】 病案查阅;病案耗损;病案保护;电子病案
病案查阅是病案管理的其中一部分,也是病案价值利用的体现之一,病案本身具有内容的真实性,信息的丰富性,个案的典型性的特点。每一份病案既是每一次医疗过程的备忘,也是一份活生生的教材。而且每一份病案都是独一无二的,绝对没有雷同的版本。因此病案作为档案,益显它的珍贵。在我们病案管理工作中,一方面我们既要为病案信息的利用可以得到充分的体现而工作,提供服务,满足需要,另一方面又要在工作当中保护这些珍贵的资源,使它能够发挥最大的作用。在我们现阶段的工作中,以上两方面常常存在着矛盾。
1 病案查阅存在问题
1.1 大量,重复查阅,增加了病案翻阅次数,以及多次的上架,下架的操作,增加了病案的耗损机率。
1.2 查阅者缺乏保护病案的意识,由于病案的构成是纸质,容易破损,再加上岁月增长,纸质不可避免有所变脆,更加需要我们加倍的呵护。
2 分析原因
2.1 由于医疗的需要,病案作为医疗全过程的真实写照,也是患者病程的备忘录,每当患者重复入院治疗时,病案是本次入院治疗的重要参考资料。因此病案可以供主管医生查阅,或者是借阅,在这期间,病案离开病案室的时间比较长,再加上利用它的人员众多,各异,所以这就增加了病案的耗损机会。
2.2 医疗科研的需要,由于我们医院是大型的综合教学医院,病案的大量调用是必不可少的。一是在职医务人员的科研需要,二是大量的在院学生学习的需要,特别是研究生的毕业论文的完成,需要在我们的病案中查阅大量的资料。这就意味着我们的病案重复地被我们从病案库中取出来,放回去。只有这样,才能够满足需要。但是经常有的查阅者查阅了一次病案,发现所取资料不全,要求重新再次取出病案。这样,不但增加了我们工作量,最主要的是对病案所造成了耗损,也是对如此珍贵的原始资料的不珍惜。还有的查阅者在阅读过程中不注意保护病案,导致纸张脱落,破损等现象。无形中缩短了病案的使用寿命。
2.3 患者本人,社会医疗机构,社会保障机构,以及司法机构对病案的需要,由于社会的日益发展,人们的生活与社会的关系更加密切联系在一起,病案作为医疗凭据,证明文件,甚至法律证据等等,它具有日益重要的社会作用。因此病案常常被多次调用,用于查阅,复印。如果再加上我们工作人员的操作不当,这也是造成病案损坏的一方面。
3 对策
3.1 由于临床医疗的需要,如患者再次入院治疗。或者是病例讨论所必需借出病案者,严格限制病案所借出的期限,一般情况借期为3 d,特殊需要可延长至六天。
3.2 根据在医疗科研方面而需要查阅大量病案者,必须在病案室中阅览。我们制订了查阅需知,要求每一位查阅者遵守。需知如下:①实行预约制度,使我们能够有计划地安排工作。也能方便查阅者查阅;②每天查阅的病案量不超过50份。这样有利于病案资料的共亨。如果每一个人都大量查阅,就会造成对其他人查阅的影响;③一份病案对于同一个查阅者在本批的查阅中只提取一次,不能重复提取。如此是要求每一个查阅者尽可能在每一份病案的查阅过程中把所需要的信息资料全部提取;④对于造成病案损坏的,给予损坏者以必要的经济处罚。
3.3 在接待各个社会机构的查阅当中,要普及保护病案的重要性。在需要复印的过程中,工作人员在工作当中要抱着保护病案的严谨态度。
4 展望
保管好病案的目的是为了更好地提供利用。随着我们国家信息技术的快速发展,电子病案是发展所趋。它可以提供多途径检索或模糊检索,通过网络平台实现远距离存取电子病案信息。由于我们医院情况的种种原因,电子病历还没有实行。我们期待电子病案尽早进入我们医院,这样能够使医疗信息得到更好的共享和利用,也能够让我们更好地保护好病案的原始资料,而不是过度地使用原始资料。使我们的医疗技术得到更好地发展。
参 考 文 献
[1] 病案信息技术.人民卫生出版社,2008.
[2] 劳海彬,谢菲.病案信息开发利用的思考.现代医院,2009,9,10.
[3] 王平根,高允锁.我院7年来病案利用情况综合分析.中国医院统计,2007,3(14):3.
[4] 范炜然,渠秀清,病案资源的利用与电子病案.中国病案,2005,6(7):30.
[5] 李秀珍.我院病案管理存在的问题与对策.中国医药导报,2009,6,26.
