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【摘要】 影响城市医疗服务中双向转诊运行困难因素有国家及卫生行政部门、城市综合医院、社区卫生服务机构、患者方面。解决的途径需要政府及卫生行政部门相关的配套政策,加大对社区卫生服务机构的投入,改善其服务质量和就医条件,使患者对社区卫生服务机构有新的认识。
【关键词】 双向转诊;影响因素
The discussion about the impact of two-way treatment in urban medical services
YANG Xue-wen,QIUBo.
Second People’s Hospital of Jinniu district of Chengdu Sichuan,Chengdu 610031,China
【Abstract】 The factors of the impact of two-way treatment difficult in urban medical services include: National Department of Health Administration、General city hospital、Community health service agencies and the patients. The solution includes the relevant supporting policies of the government health administration department, increasing input for the community health service agencies; improving its service quality and medical conditions, make patients have a new understanding of the community health service agencies.
【Key words】 Two-way treatment;Impactfactor
双向转诊是指社区卫生服务机构与城市综合医院双方面的互动,并将适合对方医疗机构进一步治疗或康复的患者进行双向转移。但从目前的情况来看,实施和执行的效果不尽人意。究其原因是多方面的,我们从国家和行政卫生部门、综合医院、社区卫生服务机构及患者等四个方面,就其影响因素进行探讨。
1 国家和卫生行政部门
1.1 补偿政策不到位
政府补偿政策不到位是影响双向转诊的重要因素之一[1]。社区卫生服务机构服务内容强调预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导“六位一体”。由于政府对社区卫生服务承担的预防、健康教育、妇幼保健、残疾人康复等公共卫生服务补偿不到位,绝大部分的社区卫生服务机构必须要通过医疗收入来维持其正常运转。因此,削弱了社区卫生服务机构将患者向综合医院转诊治疗的积极性[1]。
1.2 缺乏可操作的统一的转移标准程序 由于缺乏可操作的统一的转诊标准、程序及监控机制,大中型医院很少主动将患者转出,造成双向转诊运行不畅。大中型医院的管理者和医生不完全清楚什么样的患者需要转出转入,如何实现便利、畅通的转诊,如果转出病情加重,谁来承担责任等。有些城市制定了一些局部范围的转诊条件和程序,但不完善。有些缺乏实际操作性,有调查结果显示73.6%的医务人员认为没有统一的双向转诊制度及标准是造成双向转诊运行障碍的主要原因[2]。
1.3 卫生行政部门监督考核不落实 卫生行政部门特别是省市一级卫生行政部门在双向转诊方面也制定了一些办法和制度,但并不完善,不能进行大范围的推广和统一。有的地方则在监督管理上或多或少地存在制度上的缺陷[3]。有的市级卫生行政部门并没有认真监督检查、考核,使综合医院对双向转诊工作重视不够。
2 综合医院
2.1 医院过多的市场行为
医院在20世纪80年代,医疗服务事业逐步被推向市场[4],对医院来说,必须要有更多的利润,而患者就是利润的来院。各级卫生行政主管部门也把医院经济收入作为考核干部、评价医院的重要指标之一。因此在这种环境下,只欢迎社区卫生服务中心向医院转入患者而对应该转向社区卫生服务机构治疗的患者,综合医院并不积极转出,造成双向转诊活动受阻[5],形成了只是单向转诊的局面。
2.2 综合医院管理者和专科医师转诊意识淡薄 长远来看,社区卫生服务机构将成为综合医院患者的重要来源。但综合医院的管理者和专科医师对社区卫生服务机构认识不足,甚至有些专科医师因为前几年为转诊患者而个人获利,受到医院处罚,对将患者转向社区卫生服务机构心有余悸或残存有抵触情绪,所以对双向转诊缺乏热情,影响了双向转诊的顺利实施。
2.3 转向综合医院的绿色通道尚未形成 由于综合医院大多没有建立专门的管理机构,需转诊到综合医院的患者与普通患者一样存在挂号、排队、等床等一系列问题,得不到有效的专门管理及快速、优先的就诊,削弱了社区卫生服务机构向综合医院转诊的积极性[6]。
3 社区卫生服务机构
3.1 社区卫生服务机构技术力量薄弱,这是发展我们社区卫生服务机构开展双向转诊的主要障碍之一[5]。具体体现在社区卫生服务机构的卫生技术人员学历较低,专业素质及专业水平的差距,使患者不愿到社区卫生服务机构治疗,而直接选择综合医院门诊或康复期滞留综合医院,导致双向转诊运行不畅。
3.2 社区卫生服务机构硬件落后,辅助检查手段欠缺 基本的业务用房和医疗设备是社区卫生服务机构提供医疗卫生服务的基本条件[7]。由于历史和体制方面的原因,各级政府在这方面投入有限,欠帐太多,一时还难以适应需要。另一方面现有社区卫生服务机构除一二级医院整体转型为社区卫生服务机构外,大多相对规模较小,又难以在短期内发展壮大而达到基本要求,使患者在首诊不愿选择社区卫生服务机构,即使是康复治疗亦不愿回社区卫生服务机构,阻碍了双向转诊的顺利实施。
3.3 社区卫生服务机构的职能尚未充分落实 社区卫生服务机构通过社区全科医师与居民深入的日常接触,与社区居民建立良好的信任关系。但由于社区卫生服务机构的康复、心理、精神卫生等职能尚未充分落实,社区卫生服务综合性服务的优势还未完全发挥出来,致使社区医师还不能得到社区居民的信赖[4]。
4 患者方面
4.1 患者不信任社区的医疗技术水平[7]。由于对社区卫生服务机构缺乏了解和信任,尽管患者也希望在病情稳定后能够转回社区进行康复治疗,但又担心转回后病情复发而得不到及时治疗,因此而阻碍了双向转诊的正常运行。
4.2 患者不理解双向转诊制度 患者需要医疗服务信息来引导转诊要求,但由于患者缺乏医疗服务信息,造成对自身疾病的认识不够,以致缺乏转诊意识,影响到双向转诊的顺利进行。
我们深信,随着社区卫生服务发展,政府的相关配套政策进一步完善,有关国家和卫生行政部门的相关措施将相对明朗。同时随着进一步加大政策扶持下的社区卫生服务机构的健康发展,在软、硬件建设都会进一步完善。在此基础上,患者将对社区卫生服务机构有新的认识。
建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务,已经成为我国政府高层的共识。随着社区卫生服务工作的逐步完善,社区卫生服务机构将在多层次的医疗保障体系中发展和承担越来越重要的角色。但是居民的健康既需要社区卫生服务机构,也需要综合医院,二者紧密联系在一起,共同确保患者获得连续性医疗和使二者得到发展使双向转诊制度。双向转诊制度使开展社区卫生服务工作的基础之一。
参 考 文 献
[1] 李新良.浅谈基层医院医疗双向转诊的必要性.中国乡村医药,2006,13:83-84.
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[3] 张涛,陈昌贵,黄建,等.综合医院和社区卫生服务机构双向转诊现状.浙江预防医学,2006,18:57-58.
[4] 井玲,颜祥建,李静,等.城市医疗服务中双向转诊影响因素的探讨.中华医院管理杂志,2007,23(11):772-774).
[5] 王珍珍.综合医院与社区卫生服务机构建立双向转诊的影响因素和对策.中国初级卫生保健,2004,18(7):13-14.
[6] 王晓林,李海涛,李士雪,等.社区卫生服务可持续发展问题的探讨.社区医学杂志,2006,4(2):45-47.
[7] 黄存瑞,陈金华,彭晓明,等.社区卫生服务发展现状及存在问题思考.中国卫生事业管理,2004,5:290-291.
