【www.zhangdahai.com--酒店工作总结】
【摘要】 目的 观察美托洛尔联合螺内酯、卡托普利治疗慢性心力衰竭的疗效并探讨其临床应用价值。方法 选择118例慢性心力衰竭患者，随机分为治疗组与对照组，治疗组在对照组应用螺内酯、卡托普利等常规治疗的基础上加用美托洛尔，连续治疗6个月，观察治疗前后心功能的改善情况。结果 治疗组的总有效率为86.4%，对照组的总有效率为71.2%，差异有统计学的意义。结论 美托洛尔联合螺内酯、卡托普利治疗慢性心力衰竭的疗效优于螺内酯、卡托普利等常规治疗。�
【关键词】
美托洛尔；卡托普利；螺内酯；慢性心力衰竭；心室重塑
�
近十年来，多项研究表明慢性心力衰竭（CHF）发生的机理是心室重塑，抗心力衰竭治疗已从短期的血流动力学/药理学措施转变为长期的修复性策略［1］，临床应用神经内分泌拮抗剂改善心脏的生物学功能，能遏制心肌重塑、改善患者的预后、降低病死率［2］。本文研究选择在我院救治的118例慢性心力衰竭的患者，治疗组在螺内酯、卡托普利等常规治疗上给予美托洛尔联合治疗，观察慢性心力衰竭患者的心功能改善情况，临床疗效满意，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 资料选自2008年1月至2010年12月诊断为慢性心力衰竭的住院及门诊就诊患者共118例，其中：男76例，女42例，年龄49~81岁，平均年龄63.8岁，病程1.5~10年。病因：高血压病56例，冠心病35例，扩张型心肌病27例，18例同时合并有糖尿病。入选标准：左心室舒张末期内径(LVDD)≥55 mm，左心室射血分数≤0.45，NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级，所有患者均符合纽约心脏病学会(NYHA)慢性心功能诊断标准。排除标准：各类急性冠状动脉综合征，急性肺水肿或慢性心力衰竭急性恶化期，低血压，心动过缓(小于60次/分)和Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞别、支气管哮喘、双侧肾动脉狭窄、严重肝肾疾病、ACEI过敏、休克及血钾＞5.5 mmol/L的患者。应用随机方法分为治疗组和对照组，两组患者治疗前的临床特征及心功能指标无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。�
1.2 治疗方法
两组均给予常规内科处理，合并糖尿病、高血压等给予降糖、降压等对症治疗，必要时予强心剂和血管扩张剂治疗。两组同时给予螺内酯20-60 mg/d、卡托普利6.25~50 mg/次，3次/日(6.25 mg/次，日3次开始，根据患者耐受情况逐渐增加到50 mg/次，3次/日)。治疗组心功能≥Ⅲ级患者直接予美托洛尔，心功能Ⅳ级者通过治疗达到Ⅲ级以上心功能者予美托洛尔6.25 mg/次，3/日治疗。2~4周调整1次，直至目标剂量(42.075±12.100)mg/d，6.25 mg~25 mg/次，2次/日或3/日。连续观察6个月，治疗期间患者出现血压低于90／60 mm Hg、心率＜55次／分、严重干咳者退出治疗。�
1.3 监测指标
监测用药期间的血压、心率、血糖、肾功能、血钾、心电图，于治疗后6个月复查�
超声心动图和心功能，观察治疗后患者血压、心率、心功能变化。�
1.4 临床疗效判定
比较治疗前后患者的临床表现、血压、心率、左室射血分数等指标。显效：心功能改善2级以上；有效：心功能改善1级；无效：心功能改善达不到1级或病情恶化及死亡。�
1.5 统计学处理 应用PEMS 3.1软件进行数据处理统计学处理，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P
