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关键词：小儿肾病综合征；中西医结合疗法；疗效 中图分类号：R692 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2007)06―0013―01
笔者自1994年～2004年，采用中西医结合治疗368例肾病综合征，取得一定疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料368例均为住院病人。男303例，女65例；年龄最小13个月，最大14岁；病程最短5d，最长11a；有明显上呼吸道感染的150例，支气管肺炎的121例，无明显诱因的69例，水痘后发病4例，荨麻疹后发病14例，脓疱疮后发病8例，腮腺炎后发病2例。
1.2诊断标准所有病例都具有大量尿蛋白(超过3.5g／24h)、低蛋白血症(血浆白蛋低于30g／L)、高脂血症、明显水肿、激素依赖型为经激素正规治疗8周后尿蛋白阴性，减量即发或在1年内多发3次以上，激素耐药型指经激素治疗8周尿蛋白仍在(++)以上。
2治疗方法
针对肾病综合征的不同阶段，运用中药辨证治疗。水肿期以利水消肿为主，处方：麻黄5g，石膏20g，杏仁5g，桑白皮15g，连翘15g，防己lOg，赤小豆20g，车前子30g等；蛋白尿期以清热利湿、分清泌浊为主，处方：土茯苓15g，白茅根15g，玉米须30g，益母草20g，大腹皮10g，山药15g等；缓解期以健脾益肾或滋阴清热为主，处方：黄芪10g，生地20g，紫河车粉5g(冲服)，丹参15g，牡丹皮lOg，麦门冬10g，补骨脂15g，菟丝子10g，枸杞子10g：等。以上药物每日1剂，水煎服。西药根据小儿临床具体病情给予抗菌消炎、激素、降压、利尿等治疗。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准临床治愈：水肿及全身症状消失，实验室检查恢复正常，尿蛋白转阴；好转：水肿消退，小便常规及其它实验室检查有改善，尿蛋白较入院时明显减少；无效：水肿等临床症状，实验室检查均无变化。
3.2治疗结果本组368例中，临床治愈152例，好转162例，无效54例(其中死亡17例)，总有效率为85.32％。
4典型病例
张某，男，6岁，于1999年5月24日初诊。小儿于20天前无明显诱因出现水肿、少尿，水肿以颜面、眼睑为主，尿少，曾在当地诊断为“肾病”，给予青霉素、激素等治疗，水肿逐渐加重，腹部胀大，双下肢水肿，又到省某医院住院治疗，仍用抗生素、激素治疗5天后小儿阴囊水肿，双下肢肿甚，活动受限，于1999年5月24日入院，入院时查体：136.4℃，BPl20／83mmHg。意识清，精神疲惫，呈重病容，呼吸尚平稳，颜面、眼睑、腹壁、阴囊、双下肢呈凹陷性水肿。面色红赤，口唇呈樱红色，咽充血，扁桃体Ⅱ。肿大，舌质红，苔腻略黄，两肺听诊可闻及中小水泡音。心率为136次／min，律齐，腹部明显膨隆，腹围为92cm，腹水征阳性，移动性浊音阳性，肝脾触诊不满意。血常规：白细胞21.0×100／L，中性粒细胞0.63，淋巴细胞0.36，单核细胞0.1。尿常规：尿蛋白(++++)，红细胞5～8／HP，白蛋白27g／L，球蛋白27.6g／L。钾3.0 mmol／L，钠138mmol／L，氯80mmol／L，钙1.7mmol／L。尿素氮17.2retool／L，二氧化碳结合力16mmol／L，腹部B超：提示大量腹水。x线胸片提示两肺底部积液、肺炎。临床诊断：肾病综合征、氮质血症、酸中毒、电解质紊乱、支气管肺炎。给予10％葡萄糖250mi，加入青霉素纳盐480万单位、氨苄毒霉素3g，每日1次静点，口服强的松30mg，清晨1次顿服，环磷酰胺在强地松减量时应用，视尿量多少酌情给予速尿，1日最大量可用到200rag。同时口服钙片或氯化钾。中成药用六味地黄丸1粒，2次／天，中药治以宣肺利水为主，药用麻黄5g，杏仁10g，石膏20g，桑白皮15g，猪苓16g，自术10g，连翘15g，泽泻15g，桂枝10g，防己15g。水煎服，每日1剂，每次服30～40mi，每日服用3～4次。连服7天小儿尿量为500～700ml／24h。从第2周开始口服千金鲤鱼1条(约重lkg)去内脏，附子15g，白术20g，茶叶10g，赤小豆20g，商陆20g，大蒜20瓣。将此药装及鱼肚中煮熟，不加油、盐，服用鱼肉及药汤。服用2天后小儿尿量开始增加，大约1300ml／24h，停止使用利水剂。连续服用1周小儿尿量增加，多时达3000ml／24h。住院12天水肿消退，腹围减为55cm，阴囊恢复正常。此时小儿表现为脾肾阳虚，给予健脾益肾；药用黄芪10g，土茯苓15g，陈皮10g，白术7.5g，白茅根15g，泽泻15g，大腹皮15g，益母草15g，肉桂10g。水煎服，每日1剂。住院3周后化验尿常规：尿蛋白(++)。住院40天后小儿出现面赤，手足心热，舌质红，苔光，脉细数，考虑阴虚内热，给予滋阴清热，药用生地20g，牡丹皮15g，麦门冬15g，沙参15g，石斛10g,知母10g，地骨皮10g，黄柏10g，山楂10g，水煎服。服用2周后，尿常规检查蛋白转阴，复查其它各项检查均恢复正常。患儿共住院115天，强的松逐渐减量过程中出院，半年中逐渐停药。随访至今，未出现反复。
5体会
小儿肾病综合征，临床上以下焦湿热壅盛为多见，在治疗时宜清利湿热，分清泌浊，一般以清利淡渗为主，不可过用滋腻温补之品。同时小儿蛋白尿的出现与感染关系密切，因此治疗时应适当加入清热解毒之品，防止病情反复迁延。
