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关键词：《金匮要略》；治未病；浅析 中图分类号：R222 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2007)12-0055-01
在《内经》、《难经》的思想基础上，张仲景在《金匮要略・脏腑经络先后病脉证第一》篇中从人体内部脏腑相关的整体观念出发，根据阴阳五行生克制化的理论，阐明脏腑疾病有先后次序相传的规律，重点论述了内伤杂病“治未病”的治疗原则。具体体现在以下三个方面。
1 未病先防
未病先防，即在疾病未发生之前，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。正邪是产生疾病的两个重要因素，因此，秉承《内经》“正气存内，邪不可干”的思想，仲景从人与自然界密切相关的整体观念出发，强调未病之前当重视养慎，即内养正气，外慎邪风。一是节制房事，勿令竭乏；二是注意饮食有节．避免偏嗜；三是避免邪风、虫兽、外伤等各种致病因素的伤害，即所谓“五脏元真通畅，人即安和”，“若人能养慎，不令邪风干忏经络……更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理”。未病之时，内养正气，使气血流畅，阴阳平衡，外慎邪风，内适起居行为，使人顺应自然，与客观环境相协调，抗病力强，虽有不正常的气候，亦不会伤人致病，即《素问・上古天真论》所谓“精神内守，病安从来”；反之，若五脏元真之气衰弱，营卫失调。抗病能力减弱．则易遭受“客气邪风”的侵袭，导致疾病发生，《素问・评热病论》“邪之所凑，其气必虚”。
2 有病早治
若一时不慎，感受病邪，疾病发生的初期，就应及早采取措施，积极治疗，以防止疾病的发展与传变，这属于治未病的另一层含义。《金匮要略》云“适中经络，未流传脏腑，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”，以免病邪深入，病情加重，使患病之体早日康复，此即强调疾病的早期治疗，它体现了《素问・阴阳应象大论》“善治者治皮毛”的早期治疗观点。又如肺痈“始萌可教，脓成则死”，强调早治者预后良好；再如“欲作刚痉”、“欲作奔豚”，在疾病将发未发之际给予及时有效的治疗，可以减轻病痛，缩短病程。另有云“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”，为胸痹轻证的证治，而仲景却设二方以治之，可见仲景对疾病早期治疗的高度重视。
3 既病防变
人体脏腑之间，在生理上有着相互资生，相互制约的五行生克制化关系；在病理上存在着相互影响，相互传变的五行乘侮亢害关系。因此，在诊治疾病时。仅对已病脏腑进行治疗是不够的，还必须掌握疾病发展传变的规律，准确预测病邪传变趋向，对可能被影响的脏腑加以固护，采取预防措施，以阻止疾病传至该处，终止其发展、传变。仲景以肝病为例，系统地阐述了这一传变规律，提出了治肝补脾，防止传变的原则，《金匮要略》指出：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”强调肝之病，多传变至脾，治疗当“先安未受邪之地”，注意照顾未病的脏腑，以防疾病传变，加重病情。后世广为应用治疗肝郁血虚之逍遥散的配伍，即来源于此，方用柴胡、当归、白芍疏肝养血；白术、甘草、茯苓等健脾以防木郁克土。此外，张仲景在《金匮要略》的方剂中，同样体现了“既病防变”的思想，如多数方剂体现了重视温补脾肾。这是张仲景为防杂病后期出现脾肾虚衰之证，影响其他脏腑，导致久虚不复，甚至病情变化，而采用的调补脾肾、扶正祛邪之法。
张仲景在《金匮要略》中，从祖国医学整体观和辩证唯物史观出发，全面地、科学地阐述了何谓治未病，怎样治未病，精辟地论述了一切疾病发生、发展和传变的规律以及怎样“防患于未然”。其学术思想，从摄生防病基础上发展到了治疗医学的预防方法，是中医预防医学的精髓与核心，实际上亦是现在的各类疾病学、治疗学、保健及预防医学的理论方法上的奠基者，起到了承前启后的推动作用，并对临床有独特的指导作用，使后世医家深受启发。在临床实践中，如果能够掌握脏腑经络先后病的转变规律，有利于提高辨证论治的水平。因此，仲景在《金匮要略》首篇提出“治未病”的思想具有纲领性的意义。
