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明明刚满7个月,头比其他宝宝大,身材却较同龄儿小些,邻居们都管他叫“大头宝宝”。明明的妈妈听了还挺高兴,觉得自己宝宝头大聪明。社区诊所的医生看到明明头长得大,枕部还有“脱发圈”,说他缺乏维生素D和钙,但服药后没有明显改善。
前不久,明明因咳嗽发热到医院儿科就诊。医生在对明明的呼吸道感染进行治疗时,认为他的大头不能轻易用“佝偻病”解释,建议做头颅CT检查。起初明明妈妈还不接受,认为医生是小题大做。但检查结果却让明明妈妈大吃一惊,竟然是“脑积水”。医生说,如不及时治疗,将会使脑室周围神经结构及大脑皮层明显萎缩,导致反复抽搐、智力低下、生长发育迟缓、肢体运动障碍等严重后果。
婴幼儿产生脑积水的主要原因是脑脊液循环发生障碍,多见于以下几种疾患:(1)先天畸形,如脊柱裂、大脑导水管畸形或脑血管畸形。(2)颅内感染,如化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎。(3)颅内出血后引起纤维增生。(4)颅内肿瘤,如神经胶质瘤、室管膜瘤等。此外,脑脊液产生过多或被蛛网膜吸收发生障碍,也会出现脑积水,但较少见。
脑积水患儿最典型的表现是“头大”,头发稀疏,头皮薄而亮,有时可见头皮静脉怒张。患儿面部比较小,轻者与佝偻病相似。由于眼眶受到颅内的压力,患儿双眼球常向下转,上部巩膜外露,俗称“落日征”。患儿生长发育迟缓,视力下降,喂养困难,斜视和上视困难,常有特征性的高音调啼哭。病情严重时,患儿可出现精神不振、迟钝、易激惹、抬头困难、嗜睡、反复抽搐,甚至并发脑疝而危及生命。
家长可通过测量头围来判断宝宝的头颅大小。头围是指自眉弓上方最突出处经枕后结节的周长。正常新生儿出生时的头围平均为34厘米。前半年增长较快,约增加8~10厘米,后半年增加2~4厘米。1岁时平均头围为46厘米,2岁时可达48厘米。脑积水患儿头围较正常孩子明显增大,而且增长较快,甚至可达同龄儿头围的2倍以上。
家长还可通过观察囟门和颅骨缝的改变来衡量颅骨的发育。前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙,新生儿大约1.5~2厘米,生后数月随头围增大而变大,6个月以后逐渐骨化而变小,至1~1.5岁时闭合。颅骨缝在出生时可稍分开,至3~4个月时闭合。如果囟门和骨缝闭合晚或前囟饱满,也都是脑积水的征象之一。
对于经CT确诊为脑积水的患儿,还需再做头部核磁共振等相关检查,以明确引起脑积水的原因,及早对因治疗。
