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【摘要】 目的 对应用C形臂X线透视下闭合复位空心螺钉治疗股骨颈骨折的67例患者进行回顾性分析，研究分析其疗效以及术后并发症的情况。 方法 对于患者性别、年龄、骨折类型、受伤至手术时间、术后骨折复位情况与各种骨折术并发股骨头缺血性坏死以及晚期塌陷之间的关系进行分析。 结果67例患者骨折均获愈合，其中并发股骨头缺血性坏死以及晚期股骨头塌陷的患者共4例，均为移位骨折（GardenⅢ型、Ⅳ型）。
【关键词】 股骨颈骨折；骨折固定术，内； 空心螺钉； 股骨头缺血性坏死
自2005年至2008年间，我院应用C形臂X线透视下闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折共67例，取得了很好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
本组患者共67例，男性39例，女性28例；年龄为25~87岁，平均44岁。股骨颈骨折Garden分型分布如下：Ⅰ型3例，Ⅱ型15例，Ⅲ型32例，Ⅳ型17例。其中合并冠心病、高血压等心血管疾病共8例，糖尿病3例，支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病9例。全部患者均为新鲜骨折，受伤至手术时间3~72h，平均8h。
2 手术方法
采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位，在C形臂X线透视下将患者牵引复位，固定患肢于外展内旋位。骨折复位满意后，常规消毒铺单。取外侧切口，在大转子下方约2cm与股骨颈平行钻入1枚导针，而后利用平行导线器将剩余2枚导针钻入，3枚导针成“品”字形分布。通过C形臂X线透视确认导针位置后，沿每枚导针置放适当长度的空心螺钉，确保螺钉尖端位于关节面下1cm左右，骨折固定完全后，拔除导针，冲洗并关闭切口。
3 结果
术后不需要其他的外固定手段，于术后第2天开始床上运动，而后1~2周后开始扶拐不负重下地活动。67例患者全部获得随访，随访时间为12~48个月，平均时间为25个月。本组全部患者骨折均愈合，愈合时间为4~8个月，平均5个月。并发股骨头缺血性坏死以及晚期股骨头塌陷的患者共4例，均为移位骨折（GardenⅢ型、Ⅳ型）。随访期内未发现螺钉松动、断裂、弯曲等现象。
4 讨论
股骨颈骨折后，常常出现各种早期并发症及中晚期股骨头缺血性坏死等问题，运用以往的治疗方法，效果一般都不太满意。而空心螺钉对于骨折端有着较大的有效轴向加压力，能够很好对抗剪切移位作用，而螺钉在股骨颈内形成的三角形分布结构，能产生纵向应力，从而促进骨折愈合。同时由于牢固的内固定，患者术后疼痛缓解明显，进行功能锻炼以及轻微负重，大大减少了骨折术后并发症的风险。此外，由于其手术创伤小、操作简单、容易掌握、设备要求低、感染率低、经济等优点，已成为国内国外治疗股骨颈新鲜骨折的首选方法[1~4]。
股骨颈骨折术后容易发生股骨头缺血性坏死（20%~30%）以及晚期塌陷，而患者的性别、年龄、骨折类型、受伤至手术时间、术后骨折复位情况对于并发症的发生都有着不同程度的影响。本组患者表明骨折的类型和移位程度与骨折的预后以及并发症的发生关系最为密切[5~6]。本组患者中，GardenⅠ型、Ⅱ型患者18例，骨折移位小，骨折容易复位，术后愈合时间短，远期未出现股骨头缺血性坏死；GardenⅢ型、Ⅳ型患者49例，其中Ⅳ型17例，骨折移位大，术中复位困难，术后愈合时间较长，远期出现股骨头缺血性坏死4例。说明股骨颈骨折的类型和移位程度对术后骨折的愈合和股骨头缺血性坏死及晚期塌陷的发生率有着直接的影响。而对4例股骨头缺血性坏死的患者进行X线复查后发现，4例患者的骨折复位均未达到解剖复位，包括不同程度的移位、内外翻、嵌插短缩等情况。说明股骨颈骨折术后的骨折复位情况对于其术后的愈合及并发症的发生也有着影响。这同之前的很多学者[7-9]的报道结果一致。这可能是由于复位不完全使得血管扭曲，而负责股骨头主要供血的骺外侧血管又在骨折时损伤严重，最终导致股骨头血供障碍，引起骨折不愈合或者股骨头缺血性坏死。
股骨颈骨折应以早期手术（6-12h）为好[10]，从而能够减少发生股骨头缺血性坏死的风险。股骨颈骨折移位程度以及术后复位程度对于骨折术后愈合情况及股骨头缺血性坏死的发生率具有重要的影响。而采用空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折对股骨颈原有血运干扰小，内固定牢固，创伤小，术后愈合好，是目前较理想的一种手术方法。而在手术过程中，精确的解剖复位则是手术成功的关键因素。
参考文献
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