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[摘要]目的了解本地区泌尿生殖道患者葡萄球菌的培养及药敏情况。方法用男性拭子、女性宫颈拭子取分泌物进行葡萄球菌培养及药敏试验。结果114例标本中，单纯葡萄球菌阳性47例，葡萄球菌合并UU感染58例，葡萄球菌合并MH感染7例，葡萄球菌合并UU、MH感染2例。耐甲氧西林血浆凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）占94.7%，其余占5.3%。万古霉素协同利福平是治疗葡萄球菌的首选药物，耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）对β-内酰胺类、喹诺酮类、红霉素、克林霉素均具较高耐药率，非耐甲氧西林葡萄球菌对除青霉素、红霉素以外的抗生素耐药率均较低，头孢唑林是治疗非耐甲氧西林葡萄球菌的首选药物。结论临床用药应考虑本地区耐药菌株的流行情况，按照药敏试验结果合理用药，以提高临床治愈率。
[关键词]葡萄球菌；药敏分析
[中图分类号]R378.11; R691.3[文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）25-105-02
Susceptibility Analysis of 114Stains Staphylococcus from Urogenital in Our Hospital Clinic
ZHANGLihua
Qidong City People"s Hospital in Jiangsu Province , Qidong 226200,China
[Abstract] Objective To understand the sistance of staphylococcus susceptibility and train from urogenital in my hospital. Methods Take secretions to conduct staphylococcus train and susceptibility test with swab. Results In 114 specimens, simplestaphylococcus positive 47 cases,merpo UU 58, merpo MH 7cases,the same mergo UU,MH 2 cases. MRCNS account 94.7%, the others account 5.3%. Vancomycin and Rifampicin was the first drugs of Staphylococcus ,MRS has more resistance rates for β-Lactam, Quinolnes,Erythromycin and Clindamycin. NMRS has less resistance for Antibiotic except Penicillin, Erythromycin,Cefazolin was the first drug of curing NMRS. Conclusion Clinical medicine should consider prevalence of resistant strains. According to the result of susceptibility，to take rational drug use. So that increase clinic cure rate.
[Key words] Staphylococcus；Susceptibility analysis
葡萄球菌属(Staphylococcus)存在于人和动物的皮肤黏膜上,致病力强。可引起包括泌尿生殖道、呼吸道、创面和血液等多种化脓性感染，近年来葡萄球菌多呈单独或者合并感染，已成为我院性病门诊诊断的非淋菌性尿道炎（以下简称非淋）中重要的病原体。葡萄球菌对抗生素的耐药性因地域而不同，且耐药性近20年来呈不断上升趋势[1]。为了解启东地区葡萄球菌的感染及耐药现状，以指导临床合理应用抗生素，我们对2008年12月～2010年12月我院性病门诊非淋患者标本中分离的114株葡萄球菌进行了临床资料分析和药物敏感性监测，对其感染特征及耐药性进行比对，报道如下。
1资料与方法
1.1标本来源
114株葡萄球菌均来源于2008年12月～2010年12月本院性病门诊非淋患者标本。其中男79例， 女 35例。年龄18～62岁，病程6天～14个月。所有患者取材前1周内未使用抗生素。女性患者停止阴道外用药1周以上。男性取尿道分泌物，前列腺炎患者取前列腺液。
1.2标准菌株
金黄色葡萄球菌ATCC 29213购自江苏省疾控中心博达公司。
1.3试剂及耗材
血琼脂平板、氧化酶试剂、21种抗菌药物纸片及M-H琼脂等均购浙江杭州天和生物制品公司和珠海市银科医学工程有限公司。
1.4 分离鉴定
操作方法严格按《全国临床检验操作规程》[2]进行。获得纯培养后，经革兰染色、触酶试验、凝固酶试验、新生霉素敏感试验进行鉴定。
2 结果
2.1 病原体检测结果
114例非淋患者葡萄球菌单纯感染47例，葡萄球菌与解脲支原体（UU）混合感染58例，葡萄球菌与人型支原体（MH）混合感染7例，葡萄球菌与UU、MH混合感染2例。114例葡萄球菌单纯感染与混合感染的构成比见表1。
表1 114例非淋患者葡萄球菌单纯感染与混合感染的构成比
感染特征 例数 构成比%
葡萄球菌 4741.2
葡萄球菌+UU 58 50.9
葡萄球菌+MH 7 6.1
葡萄球菌+UU+MH 2 1.8
合计 114 100.0
2.2药物敏感试验
葡萄球菌耐药率最高的抗生素为青霉素G，其次为红霉素和诺氟沙星，葡萄球菌敏感性最高的抗生素为万古霉素和替考拉宁，其次为美满霉素、交沙霉素和强力霉素。114株葡萄球菌对19种抗生素的药敏试验结果见表2。
表2114株葡萄球菌对19种抗生素药敏结果
抗菌药物 敏感（S） 中敏（I）耐药（R）
株数 敏感率（%） 株数 敏感率（%） 株数敏感率（%）
青霉素G 43.5 00 110 96.5
苯唑西林 3934.2 00 75 65.8
红霉素 16 14.0 10.997 85.1
克拉霉素 21 18.4 21.891 79.8
环丙沙星 1815.8 21.894 82.4
诺氟沙星 1714.9 10.996 84.2
左氧氟沙星2017.6 32.691 79.8
四环素 18 15.8 21.894 82.4
复方新诺明 28 24.6 21.884 73.6
万古霉素 113 99.1 10.9 00
替考拉宁 109 95.6 10.9 4 3.5
呋喃妥因 7364.0 2521.9 16 14.1
利福平 2421.0 10.989 78.1
米诺环素 5144.7 9 16.7 44 38.6
克林霉素 2925.4 32.691 79.8
交沙霉素 9684.2 11 9.6 76.1
强力霉素 9381.6 97.9 1210.5
美满霉素 9986.8 10 8.8 54.4
氯霉素 3631.6 1412.3 6456.1
2.3 耐药特点
114株葡萄球菌中，耐甲氧西林血浆凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）共108株，占94.7%；而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等共6株，占5.3%，不同于综合医院普通临床标本[3]。
3 讨论
近年来，随着广谱抗菌药物广泛应用与非正规治疗等因素的增多，葡萄球菌感染呈上升趋势。尤其是凝固酶阴性葡萄球菌的单纯或合并感染导致的非淋，越来越引起国内外同行们的广泛关注，特别是耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的多重耐药性，造成临床治疗上的困难，因此在平时工作中，重视葡萄球菌，尤其是MRS的检测和耐药性的分析，对指导临床用药，及时控制感染，具有重要意义。
本组资料显示，凝固酶阴性葡萄球菌的感染率为94.7％， 与廖辉奇等的报道基本一致[4]。以前曾认为凝固酶阴性葡萄球菌为污染菌，据报道该菌株的特性为产生黏液[5]，此黏液可增加细菌的黏着性，同时作为保护膜影响抗生素作用于细菌，故而透明蛋清样症状的非淋比脓样、浆液样分泌物症状的非淋更难治愈，应引起临床的重视。表2结果显示，未发现耐万古霉素菌株，说明葡萄球菌的首选仍为万古霉素；MRS对复方新诺明的耐药率在50.0%以上，对β-内酰胺类、喹诺酮类、红霉素、克林霉素仍保持很高的耐药率，与近年来对MRSA耐药监测分析接近[6] 。我们在做葡萄球菌常规药敏检测时，增加了对支原体较为敏感的几种抗生素如美满霉素、交沙霉素、强力霉素等，发现其对UU与MH敏感的同时，对葡萄球菌也有较低的耐药性[7]，这就对葡萄球菌合并感染UU和/或MH混合感染的治疗提供了较为便捷的措施。
目前，英美等国相继报道，发现对万古霉素耐药的葡萄球菌，完全耐万古霉素MRSA(VRSA)也先后被报道并证实，临床上对葡萄球菌感染的治疗变得越来越困难，成为最令医学界关注的一类耐药菌[8]，目前多种检测结果显示治疗MRS的有效药物仍是万古霉素，由于MRSA和MRCNS检出率的增加，MRS逐渐增加，令治疗费用显著增加。故做好葡萄球菌MRS监测及对葡萄球菌的药物敏感试验，治疗此类细菌感染时参考细菌药敏结果合理选用抗生素[9，10]，以减少感染的发生，显得尤为重要。
[参考文献]
[1] McDonald LC. Trend in antimicrobial resistance in health careassociated pathogens and effect ontreatment[J]．Clin Infect Dis，2006，42：65-71．
[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M]．第3版．南京：东南大学出版社,2006：56．
[3]杨秀清，夏梦岩，邹永红，等．金黄色葡萄球菌感染及耐药性分析[J]．中国卫生检验杂志，2009，19（7）：1542-1544．
[4] 廖辉奇，梁春杰，黄云平. 我院儿科264例葡萄球菌感染的细菌学分类及耐药分析[J]．广州医学院学报，2009，27（2）：179-180．
[5]单才华，贺超奇．小儿葡萄球菌败血症的细菌学分类及抗菌素耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2001，11（6）：401-403．
[6] 汪复．2005中国CHINET细菌耐药性监测结果[J]．中国感染与化疗杂志，2006，6（5）：289-295．
[7] 林庆芳 .女性生殖道支原体感染及药敏分析[J].临床和实验医学，2010，16（16）：56-57.
[8]杨长顺，刘文恩．MRSA耐药机制与分子生物学检测方法研究新进展[J].中华医院感染学杂志，2007,17（3）:356-358．
[9]李巧兰，黄丽云，吴媛萍. 门诊注射病人药物咨询情况分析[J].临床和实验医学杂志，2007，7（11）：95.
[10] 万安霞. 复发性泌尿生殖道感染的治疗[J]. 临床和实验医学杂志，2001，1（2）：140-141.
（收稿日期：2011-08-18）
