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【摘要】 目的 探讨水痘合并脑炎的诊断与治疗方法。方法 对三年来本院收治的水痘合并脑炎12例患者的诊疗进行回顾性分析。结果 通过抗病毒药物、激素、神经营养药物治疗和对症处理，12例治愈。结论 早诊断，早治疗，减少神经系统并发症。
【关键词】 水痘；脑炎；治疗
Treated experience for 12 cases of Pediatric chickenpox merging encephalitis TIAN Li-xia.Department of Pediatrics，Wuchuan Autonomous County People"s Hospital，Guizhou Province，Wuchuan 564300，China
【Abstract】 Objective Explore the chickenpox combined encephalitis diagnosis and treatment methods.Methods For three years，choosed 12 cases of chickenpox merging encephalitis of young child with combined diagnosis and treatment were retrospectively analyzed.Results Through the antivirotic drugs，hormones，neurotrophic drug treatment and symptomatic treatment，12 cases were cured.Conclusion Early diagnosis，early treatment to reduce the neurological complications.
【Key words】 Chickenpox；Encephalitis；Treatment
水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病，与带状疱疹为同一病毒所引起的两种不同表现的临床病症。水痘为原发感染。经过飞沫或接触传播，感染后可获得持久免疫力，但以后可发生带状疱疹，其临床特点为皮肤相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微，冬春季多发。儿童神经系统发育不完善，感染水痘易致神经系统感染，称为感染后脑炎。
1 资料与方法
1.1 临床资料 近三年收治水痘合并脑炎12例。年龄5～12岁。男8例，女4例。其表现为：发热出疹3～14 d后出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷。其中抽搐2例，昏迷1例。查体：头面、躯干可见散在丘疹、水疱及结痂，瞳孔等圆等大，光敏，双膝反射活跃，脑膜刺激征(-)，巴氏征(+)。实验室检查：血常规WBC正常或升高。脑脊液：蛋白(±)，白细胞(58～62)×109/L，多核细胞40%，单核细胞60%。
1.2 治疗结果 给予保护疱疹创面，预防抓伤感染，尽早使用抗病毒药物阿昔洛韦口服，按20 mg/(kg・次)，4次/d，重症患者静脉给药10～20 mg/(kg・次)，每8 h1次。根据病情情况用适量脱水剂、能量合剂、预防感染、维持水电解质平衡。住院8～14 d，症状消失，脑脊液正常痊愈出院。
2 讨论
2.1 病原体为水痘-带状疱疹病毒，属疱疹病毒科α亚科。只有一个血清型，但与单纯疱疹病毒抗原有部分交叉免疫。人是惟一宿主。该病毒在体外抵抗力弱，对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中存活。水痘患者为本病的传染源。主要通过空气飞沫经呼吸道传染，也可通过接触患者疱疹浆液而感染。传染期从出疹前1～2 d至皮损结痂，约7～8 d。人群普遍易感，主要见于儿童，2～6岁高发。
2.2 病毒经上呼吸道或眼结合膜侵入人体，在局部黏膜及淋巴组织内繁殖，然后侵入血液，形成病毒血症，如患者的免疫能力不能清除病毒，则病毒可到达单核-巨噬细胞系统内再次增殖后入侵，引起各器官病变。主要损害部位在于皮肤的黏膜，偶尔累及内脏。皮疹分批出现与间隙性病毒血症有关。皮疹出现1～4 d后，产生特异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。
2.3 水痘病变主要发生在皮肤和黏膜，皮肤真皮层毛细血管内皮细胞肿胀，表皮棘状细胞层上皮细胞水肿变性，液化后形成水疱，内含大量病毒，以后液体吸收、结痂。有时疱疹破裂，留下浅表溃疡，很快愈合。黏膜病变与皮疹类似。免疫功能低下的小儿可能发生全身播散性水痘，病变可波及肺、肝、脾、胰、肾、肠等，受累器官可有局灶性坏死、充血水肿和出血。并发脑炎者，可有脑水肿、充血和点状出血等。
2.4 水痘脑炎多由病毒直接感染引起，一般于出疹后3～8 d出现症状，少数见于出疹前2周至出疹后3周。临床表现与脑脊液与一般病毒性脑炎相似，常无脑膜刺激症状。重者可有惊厥、瘫痪、昏迷。病程1～3周，病死率5%～25%。可有精神异常、智力迟钝、癫痫等后遗症。水痘合并中枢系统并发症的治疗，主要是抗毒药物、激素、神经营养药物、对症治疗等。如继发细菌感染可选用有效抗生素。用激素治疗水痘出疹期的神经系统并发症，各家意见不一。因激素可使水痘加重、皮疹迁移，并增加细菌感染机会，甚至出血性及播散性水痘，故一般出疹期不用，待皮疹全部结痂后再用激素为好，可避免水痘加重、复发或重症水痘的发生。
2.5 控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止；对已接触的易患儿，应检疫3周，水痘减毒活疫苗能有效预防易患小儿发生水痘，其保护率可达85%～95%，并可持续10年以上。对正在使用大刘量糖皮质激素、免疫功能受损、恶性病患者、接触过患者的孕妇以及患水痘母亲的新生儿，在接触水痘72 h内肌内注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白125～625 U/kg，可起到预防作用。
