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【摘要】 目的 研究肺炎支原体（MP）肺炎在引起呼吸道感染的基础上合并有心肌损害的临床特点及护理心得。方法 对20例合并有心肌损害的MP肺炎患儿的临床资料进行临床回顾性研究。结果 190例肺炎支原体肺炎中的合并有心肌损伤患者占11%，多发生在感染的急性期，大部分为一过性或症状轻微，少数表现为严重的心肌损害。结论 肺炎支原体感染后可在呼吸到感染的基础上合并有心肌损害，需要积极的诊治及细心的护理。�
【关键词】肺炎支原体；肺炎；心肌损害
肺炎支原体（mycoplasmal peneumonia,MP）是小儿呼吸道感染的常见病原体，可引起上下呼吸道感染性疾病，MP感染后不但可以引起呼吸道疾病，同时可引起多种肺外器官的损伤，心脏损伤是其中的一种。2006年2月至2007年10月，长春市儿童医院收治了190例MP肺炎患儿，其中20例合并有心肌损伤，现对其临床特点报道如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 190例肺炎支原体肺炎患儿中，有20例合并有心肌损伤，其中男12例，女8例，年龄在[1]，符合下述表现中的一项者认为有心肌损害：符合心肌炎诊断标准[2]；不足心肌炎诊断标准，但心电图示心律失常或心肌酶升高者。�
1．2 临床表现 本组病例均伴有发热、咳嗽症状，心血管系统改变为胸痛8例，长叹气3例，心悸3例，无明显临床症状的为6例；体征方面：听诊心音低钝10例，早搏4例，奔马律1例，心脏听诊未见明显异常者为5例。其临床症状出现时间：7 d 3例，平均时间4．5 d。�
1．3 实验室检查结果�
1．3．1 心肌酶检测 肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）全部增高者14例，单有CK及CK-MB增予者6例，其中CK-MB升高多呈现轻中度升高，少数为重度升高。�
1．3．2 心电图 窦性心动过速/心动过缓11例，ST-T波改变5例，室性早搏和房性早搏3例，Ⅰ度房室传导阻滞1例。�
1．3．3 超声心动图检查 检查共8例，其中1例有心脏扩大。�
1．4 治疗与预后 本组经经典红霉素或阿奇霉素治疗肺炎支原体感染，大剂量维生素C、二磷酸果糖等药物营养心肌，疗程约2~4周，心肌酶2周内回复正常，窦性心动过速或伴有ST-T波的改变者需要2周后回复正常；房性早搏、室性早搏和Ⅰ度房室传导阻滞需要4周后回复正常。�
2 讨论�
心肌炎是一种心肌局灶性或弥漫性炎症病变，与多种病因及发病因素有关。儿科以病毒性心肌炎最多见，是儿科常见多发病。既往报道，心肌炎以柯萨奇B组及埃可病毒感染为主，但近年发现支原体感染、腺病毒、轮状病毒感染、弓形虫感染均可合并心肌损害[3-5]。鉴于病原学研究比较棘手，本研究仅对肺炎支原体肺炎合并有心肌损伤的病例资料进行临床研究。�
MP是介于细菌与病毒之间的微生物，是5岁以上儿童呼吸道感染的重要病原体，但近年发病有年龄下移及逐年增加的趋势。有肺外并发症为本病的特点，常在感染同时出现溶血、脑炎、心肌炎、肾炎等器官与系统的损害。其机制是由于MP抗原与人体的心、肺、脑、肾及平滑肌组织存在本分相同的抗原，当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体，可能形成免疫复合物[6]，从而激活补体，产生中性粒细胞趋化银子，吸引大量的白细胞侵入病变部位，释放溶酶体中的水解酶，引起增生和破坏性病变，出现肺以外的其他靶器官的相应病变。�
本研究MP肺炎190例，其中有20例并发心肌损害，发生率为10%左右，此比例提示，MP感染在引起呼吸道系统疾病的基础上可并发心肌损伤。在本组病例中，大部分病例为轻度或一过性的心肌损伤，主要表现为心肌酶的升高或ST-T段的改变，部分病例症状、体征及辅助检查结果不相平行，但是经过积极的治疗，病情可以痊愈，几乎不留后遗症。另外，肺炎支原体肺炎合并有心肌损伤一般发生在4．5 d，症状一般在一周内出现，由此可见，MP引起的心肌损害多发生在MP感染的急性期，与文献报道相一致[7]。由此，MP肺炎患儿应尽早提检心肌酶及心电图，发生异常者需要进一步检查，以明确是否满足心肌炎的诊断标准。�
MP肺炎合并有心肌损伤患儿的护理应该注意以下几点：①心理方面的护理：做好患儿及家长的心理护理，包括入院后的宣教工作及输液治疗可能出现的胃肠道不适等不良反应；介绍医院环境、制度、作息时间，原发病的临床表现、病程、时间、预后等，语言亲切、态度诚恳，使他们感到安全、亲切、充分信任，以取得家长的配合，明白治疗的必要性及让患儿积极治疗，并消除恐惧和焦虑心理，以愉快心情完成治疗计划；②治疗方面的护理：MP肺炎一般症状明显，而合并有心肌损伤后症状轻微，容易被忽视，因此及早进行相关检查及认真观察相关的症状，对于疾病的早期诊断非常有利；另外，患儿在治疗过程中注意卧床休息，防止因过度活动而加重心脏符合，而进一步损伤心脏；出院后定期进行随访，以观察疾病的远期预后，并且预约时间复查，合理的给患儿安排时间，更有利于疾病治疗过程的进行。�
综上，MP肺炎早期可以合并有轻中度的心脏损伤，需要早期检查、早期诊断、积极治疗、合理护理以促进疾病的早期恢复。�
参考文献
［1］ 胡亚美，江载芳.实用儿科学.人民卫生出版社，2002:1204-1205.�
［2］ 杨锡强，易著文.儿科学.人民卫生出版社，2004:283-284.�
［3］ 乔红梅，鲁继荣，成焕及，等.小儿病毒性心肌炎腺病毒感染病原学及临床研究.临床儿科杂志，2004，22（3）：150-152.�
［4］ 杨笛，耿茜，方五旺，等.病毒性心肌炎患者血白细胞中肠道病毒的检测及意义.江苏医药，2000，26（10）：755-757�
［5］ 张唯哲，刘爱芹，丁秋兰，等.心肌炎患者弓形虫感染的研究.中国人兽共患病杂志，2002，18（1）：133.［6］ 袁壮，薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治评述.北京：人民卫生出版社，2002:116.�
［7］ 金献江，任跃.肺炎支原体肺炎与心血管系统改变：附16例分析.中国当代儿科杂志，2001，3（4）：408.
