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【摘要】 目的 分析围术期患者家属的心理需求。方法 应用随机双肓法通过采用Molter的“急危重患者家庭需要量表”及症状自评量表(SCL-90)，对120例住院手术患者亲属志愿者的术前、术中及术后情况进行调查。结果 症状自评量(SCL-90)得分情况，Molter的“急危重患者家庭需要量表”主要项目得分情况，术中与术前、术后之间的得分情况比较差异有统计学意义(P0．05)。Molter的“急危重患者家庭需要量表”的部分内省需求项目与入选研究对象一般情况之间的相关性较强。结论 住院手术患者亲属围术期的心理健康状况水平明显低于对照组，其内省需求情况具有危机状况下的特殊性。�
【关键词】手术; 患者亲属; 心理健康; 内省需求
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Investigation of psychological healthy condition and self-perceived needs of relatives of hospitalized patients in the duration of operation
LI Xiao-ya，WANG Xiao，HUANG Hong-Yu.Department of Nursing,Xiangnan University,Chengzhou,Hunan 423000,China
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【Abstract】 Objective To investigate prospectively the psychological healthy conditions and the self-perceived needs of relatives of hospitalized patients in the duration of operation.Methods 120 individual relative volunteers of hospitalized patients in the duration of operation ranged from 2003 to 2006 were questionnaired randomly,using SCL-90 and Molter’s Critical Care Family Needs Inventory(CCFNI)in the pre-operative(group A)，during the operation(group B)and in the post-operative(group C).Results The differences of scores in SCL-90 and dominating items of CCFNI between the group B and group A and group C had statistical significance(P0．05).The self-perceived needs items birthed from CCFNI chosen by the investigated were statistically correlated to their educational level，age，income and so on.Conclusion Psychological healthy levels of relatives of hospitalized patients in the duration of operation are significantly lower than them in the pre-operative and in the post-operative.The self-perceived needs of relatives of hospitalized patients in the duration of operation have significantly differences due to the crisis compared with them in the pre-operative and in the post-operative.�
【Key words】Pperation;Relatives of hospitalized patients;The psychological healthy conditions;The self-perceived needs
患者由于病情治疗的需要而必须进行手术治疗，这对其亲属的心理冲击相当大，而医护-患者-患者亲属，乃至所影响到的社会部分，作为一个整体，必须加强沟通与合作，为了治疗的需要，进行住院手术患者亲属围术期内省需求的调查非常必要。同时也为了量化住院手术患者亲属围术期内省需求，本研究采用Molter的“急危重患者家庭需要量表”[1]及症状自评量表(SCL-90)[2]，对120例住院手术患者亲属志愿者的术前、术中及术后情况进行调查，现将结果报告如下。�
1 材料与方法�
1．1 研究对象 2003-2006年在本院住院手术患者亲属中采用便利抽样方法选取住院手术患者亲属志愿者(包括其父母、祖父母、外祖父母)的术前、术中及术后情况进行调查，除外伴有其他重大生活负面事件者。随机抽样，发放测试卷130份，收回有效试卷125份，有效率96．2%。符合条件进入研究组内125例(即有效试卷人数)，其中男70例(56%)，女55例(44%)，并对志愿受试者的性别、年龄、人均月收入、文化程度、职业等一般情况进行统计。�
1．2 方法�
1．2．1 试验设计 研究人员被分为四个小组。讲解组：负责对入选研究对象进行有关研究的意义、内容、步骤，表格的组成、填表方法、注意事项等的讲解；资料采集组：负责发放、收集表格，且保证研究对象按同一标准接受和填写表格；资料分析组：负责表格的数据分析。协调组：负责研究对象按同一标准纳入，通知和监督另外三个小组的工作。尽量排除实验过程中的主观因素的干扰。�
1．2．2 工具 采用Molter的“急危重患者家庭需要量表”及症状自评量表(SCL-90)[2]，对120例住院手术患者亲属志愿者的术前、术中及术后情况进行调查。�
1．3 结果判断标准 症状自评量(SCL-90)得分情况说明：基本分为90分，90~180分为轻度；180~270分为中度；270~360分为重度；360~450分为最重。根据Molter的“急危重患者家庭需要量表”主要项目得分情况来了解亲属内省需求得到满足的情况，以改进临床医疗、护理工作。根据Molter的“急危重患者家庭需要量表”[1]亲属内省需求得分排序情况(x±s)而比较其重要性。根据Molter的“急危重患者家庭需要量表”[1]的需要项目与入选研究对象本身有关的一般情况的相关系数之间的关系来改进临床医疗、护理工作的个性化服务。�
1．4 统计学方法 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用重复测量，计数资料采用秩和检验，以P[3]。根据心理应激理论和危机理论，在危机状况下，患者乃至其整个家庭将完全陷入混乱状态，严重地影响患者及其家属对疾病的应对能力[4]。从症状自评量(SCL-90)[2]得分情况来看，住院手术患者亲属在患者由于病情治疗的需要而必须进行手术期间将产生相应的心理反应。�
应激所引起的生物学反应，主要视应激的程度和机体的恢复能力。尽管从目的论来讲生物学反应是适应的，但在许多情况下，事实上是不适宜的。减少应激并发症发生率的主要决策是洞察这些与应激反应有关的程度。近来，处理的焦点已改变为预防，尽可能减低这些应激反应的程度[5-6]。应激反应在应激开始并首先通过中枢神经系统介导，经下丘脑-垂体-肾上腺轴，启动肾上腺皮质反应，引起神经内分泌激素的释放，影响应激反应。ACTH、儿茶酚胺、皮质醇和胰高血糖素在介导应激反应中起关键作用[7-8]。应激时机体释放大量应激激素，儿茶酚胺、皮质醇和生长激素，而血中胰岛素相对减少，其变化量与应激严重程度相关[8,9]。刘文和[10]等在研究中发现，胰岛素在手术应激后升高，生长激素有显著上升，皮质醇手术后有显著上升。全身细胞因子和CRP水平是手术创伤反应的标志物，也是宿主免疫反应的介质，NF、IL-1和IL-6为诱发人类急性相反应主要的介质，其由免疫系统和其他组织产生[11]。刘文和[10]等研究中发现，C-反应蛋白在术后明显升高。机体在创伤应激状态下，往往出现高代谢反应。其影响的直接因素有交感神经系统的兴奋、氧耗增加、能量消耗增加和负氮平衡，同时出现急性相蛋白合成。测定全身氮平衡可以了解术后代谢恢复情况，所有应激均将引起神经内分泌反应，使肌肉蛋白质分解，表现为尿氮排出增加，这些蛋白质主要从尿素氮排出，少量为尿肌酐，机体应激反应与应激强度相关，并决定尿氮的排除[8,12]。刘文和[10]等采用间接能量测定仪对应激期REE改变观察，结果显示，应激后增加。
护理人员的日常临床工作非常辛苦，非常繁重，特别是的护理人员，几乎将所有的精力都放在对患者治疗、抢救和对病情的监测上，对患者及其亲属的心理和情绪的变化，以及对患者亲属的帮助的重视与患者及其亲属在这方面的对医护人员的要求有一定的差距[13]。而随着护理学的发展，护理工作人员在对患者进行全身心的整体护理的同时，也应更多地注重对患者家庭的护理，以发挥家庭在促进及保护患者身心健康中的作用。况且，患者家庭作为患者主要的支持系统，对患者的康复起着致关重要的作用[14]。患者亲属内省需求是患者在患病期间亲属对有关患者健康方面情况及自身身心支持需要的总体需求[1]。因此，医护人员应适当兼顾患者亲属内省需求，以强化及完善患者的支持系统。�
护理人员在日常的临床工作中，有时根据工作惯性而为患者及其亲属提供部分她们自己认为对患者及其亲属是必要的内省需求方面的帮助，而事实上，这些 “必要的”内省需求方面有部分可能是患者亲属认为在当前对他们来说重要性并不很强，或部分并不是很必要，或部分已经被其他医务人员所满足[15]。而有些对患者亲属来说是极迫切内省需求的方面，因医护人员没有意识到这些方面，故未给予应有的重视，致使患者亲属无从得到满足。从Molter的“急危重患者家庭需要量表”亲属内省需求重要性排序得分情况来看，患者亲属列出的最重要的内省需求方面是与患者生命、利益息息相关的方面的问题，如：有关保证患者的安全，对患者进行的治疗、护理，患者的预后等。�
从Molter的“急危重患者家庭需要量表”主要内省需求项目得分情况来看，本研究显示，医护人员也应充分认识到患者亲属的其他与患者及自身有关的一般重要方面的内省需求，并设法满足其在这方面的内省需求，如：关心患者亲属的健康，为其提供舒适的休息环境，与患者亲属交谈并鼓励其诉说出心中的苦闷等。从而，强化及完善患者的支持系统。�
从Molter的“急危重患者家庭需要量表”的部分内省需求项目与入选研究对象一般情况之间的相关系数情况来看，本研究表明：有关了解患者病情发展和对患者进行的治疗与护理工作及了解心理及精神方面的内省需求信息与患者亲属所受教育水平呈显著的正相关；与患者亲属自身身心相关的一些内省需求，如：在医院能得到可口的食品、能独处、能给人谈我的不良情绪、在休息室旁边有一间洗手间、了解有关心理及精神方面的信息等，均与患者亲属年龄呈正相关，而有关了解患者病情发展的每个细节、知道为什么对患者进行有关的操作治疗等，均与患者亲属年龄呈负相关；家庭收入较高的人，对提供舒适的休息环境方面的要求更高，而家庭收入较低的人，则认为帮助解决患者的住院经费才是更重要的问题。所以，医护人员在满足患者亲属内省需求方面，应考虑其年龄、所受教育水平和家庭收入等的具体情况对其在内省需求方面的所造成的影响，如：对年龄较大的患者亲属，应重视那些与自身身心相关的内省需求，对所受教育水平较高的患者亲属，应认真细致地介绍患者的病情及对患者进行的各种治疗、护理工作等。�
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