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【摘要】 目的 探讨超声在阴囊急症中的诊断和鉴别诊断的实用价值。方法 采用直接探测法对46例阴囊急症患者进行患侧与健侧的对比分析。结果 急性炎症25例，睾丸扭转7例，阴囊疝2例，睾丸损伤鞘膜积液12例。结论 应用二维超声及CDFI技术可准确快速诊断和鉴别诊断各类常见阴囊急症。�
【关键词】阴囊急症；二维超声；CDFI
Ultrasound diagnosis and differential diagnosis analysis of acute scrotum
LIU Dan-dan，XIELi-mei.Dept.of Ultrasound,Shenyang No.4 People’s Hospital，Liaoning 110031,China
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【Abstract】 Objective To study the acute scrotal ultrasound in the diagnosis and differential diagnosis of practical value.Methods Direct detection of 46 cases of patients with acute scrotum and the contralateral side of the comparative analysis.Results 25 cases of acute inflammation，7 cases of testicular torsion，2 cases Scrotum hernia，hydrocele testicular damage in 12 cases.Conclusion Two-dimensional ultrasound and CDFI can be rapid and accurate diagnosis and differential diagnosis of common types of acute scrotum.�
【Key words】Acute scrotum；Two-dimensional ultrasound；CDFI
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阴囊急症是泌尿外科的常见急症之一，通常表现为阴囊疼痛，可向腹股沟处放射，有者可伴高热，寒战，甚至休克。因此快速准确的判断疼痛原因，对治疗方法的选择，疗效及预后有极其重要的作用。
本文回顾分析46例阴囊急症的超声诊断过程，报告如下。�
1 资料与方法�
本组46例患者均为2004年9月至2008年9月因阴囊疼痛，急诊来院，并收留住院。年龄7~82岁，疼痛时间：20 min~2 d。病史：有外伤，有无诱因疼痛，有前列腺术后等。采用GE-Vivid 4及GE-Voluson 730彩色超声成像系统，7~12 MHz线阵探头，采用直接探测法。患者均取仰卧位，充分暴露阴部，将阴茎上提贴于腹壁，应用二维超声检测双侧阴囊及内容物，仔细观察其形态，大小，内部回声及周围积液情况，然后应用CDFI显示血流情况，进行局部对比分析及双侧对比分析。�
2 结果�
46例经超声诊断后收留住院的患者中，25例经临床试验性治疗及超声复查证实为炎性改变；7例经临床手术证实为睾丸扭转；2例经手法复位和手术证实为阴囊疝，12例为睾丸损伤鞘膜积液。回顾超声检查的声像图表现，分述如下。�
2．1 急性炎症：�
2．1．1 睾丸炎�
2．1．1．1 超声诊断 睾丸增大，边界模糊，实质回声明显粗糙不均，有不规则片状低回声，阴囊内可见鞘膜积液。CDFI：睾丸局部血流明显增多，可呈短条状，RI15 mm者其内血流信号极丰富，甚至呈穿枝状，RI=0．6~0．7与健侧明显不同。�
2．1．2 附睾炎�
2．1．2．1 超声诊断 睾丸大小正常，但附睾，尤其头部或尾部明显增大，回声光点粗大不均，部分肿大的尾部中心呈不规则液性暗区(坏死液化)，多伴有少量鞘膜积液。CDFI：肿大的附睾内血流信号显著增加。�
2．1．2．2 鉴别诊断 ①睾丸扭转：CDFI：急性期可出现患侧精索内血流增粗，睾丸或附睾内血流较健侧减少甚至消失；②睾丸附件扭转：睾丸及附睾显示正常或轻度肿大，二者之间可见结节状回声不均的团块，其内无明显血流信号。�
2．2 扭转�
2．2．1 睾丸扭转�
2．2．1．1 超声诊断 急性期：睾丸轻度增大，内部回声略减低。CDFI：患侧睾丸内血流信号略减少，睾丸周边，尤其精索内血流增粗，增多。早期:睾丸及附睾均增大，多数睾丸位置抬高呈横位，睾丸内回声呈不均匀低回声，甚至可出现不规则液化坏死区。CDFI：患侧睾丸内血流信号消失或极少。�
2．2．1．2 鉴别诊断 ①急性睾丸炎，附睾炎：最易与睾丸扭转混淆的阴囊急症。超声主要依靠 CDFI进行鉴别。急性睾丸附睾炎变时，睾丸实质内血流信号明显增多。结合感染史，生化检查等与之鉴别；②睾丸挫裂伤：有明显外伤史，睾丸内回声不均，可有局灶性片状中等回声及液性暗区。鞘膜内可见积血征象。CDFI：睾丸内血流信号分布不均，液化区内无血流信号。�
2．2．2 睾丸附件扭转�
2．2．2．1 超声诊断 睾丸及附睾显示清晰，大小正常或轻度肿大，两者之间可见结节状回声不均的团块，其内无明显血流信号。其周围的局部血流信号增多。�
2．2．2．2 鉴别诊断 同睾丸扭转。�
2．3 阴囊及内容物压力性挫伤�
2．3．1 阴囊壁水肿样改变�
2．3．1．1 超声诊断 双侧对比：一侧阴囊壁明显不均匀增厚，回声略低，阴囊内有少量积液。CDFI：显示患侧阴囊壁血流信号丰富。�
2．3．1．2 鉴别诊断 ①变态反应性水肿：一般无外伤史，有全身性水肿改变，尤以颜面部眼睑处明显，阴囊壁增厚，但阴囊内容物不受累积；②特发性阴囊水肿：阴囊壁增厚，但血流信号极少。�
2．3．2 阴囊疝�
2．3．2．1 超声诊断 阴囊肿大，内见不均匀肿块回声，有呈管状的肠道及内容物回声(嵌顿肠管)，有呈团状高回声(嵌顿网膜)，经腹股沟管与腹腔相同，常伴鞘膜积液，睾丸附睾被挤压于一侧。�
2．3．2．2 鉴别诊断 ①隐睾：患侧阴囊内无睾丸回声，腹股沟管内或腹腔内可见椭圆形实性肿物，，边界较清晰，较健侧略小;②交通性鞘膜积液：阴囊内液性暗区，内无脏器影像。�
2．3．3 睾丸挫裂伤�
2．3．3．1 超声诊断 患侧睾丸明显增大，内回声明显不均，可见不规则中低回声或无回声区，裂伤时可见睾丸包膜回声中断，裂口周围及下方可见不规则高回声和液性暗区。鞘膜内可有积血征象。CDFI：正常睾丸附睾组织内仍有血流信号显示，异常回声处无血流信号。�
2．3．3．2 鉴别诊断 ①睾丸扭转：见睾丸扭转一节；②急性炎症：见急性炎一节；③阴囊疝：通常阴囊内见不均匀肿块，上端与腹腔相通，多数可手法还纳。�
2 结论�
阴囊急症在临床诊断治疗上一直持有争议。以往推崇早期手术探查，使约80%的患者因急性炎症而接受不必要的手术治疗[1]。而常见病因中的炎症，扭转及压力性挫伤，即使很有经验的泌尿外科医生也很难在早期做出明确的鉴别诊断。尽管核素及磁共振成像有其独到之处，但因放射性辐射及价格昂贵等原因，临床实用价值不高。而彩色超声检查能同时显示睾丸附睾的形态学改变和血流动力学改变，因此彩色超声检查有助于诊断伴有血液循环异常的阴囊疾病[2]。近年的研究认为，彩色超声检查对睾丸缺血的敏感性达90%~100%，特异性达100%[3]。�
在诊断中发现，附睾炎和睾丸扭转容易误诊，诊断要慎重。睾丸炎除影像学特征外，一定要注意结合临床症状和化验结果进行综合分析。而睾丸扭转，其实是精索扭转导致的睾丸血液循环障碍，引起的睾丸缺血或坏死。精索扭转从发生到睾丸血供完全中止有一个过程，当扭转角度在180~360之间时，最初只是静脉回流被阻断，而动脉继续存在供血并逐渐中断[4]。因此认为睾丸内存在血流信号即可除外睾丸扭转是危险的。必须双侧对比分析，必要时还可以采用流速分析和RI测值分析。同时，在睾丸扭转早期，睾丸周围组织可能反而血流信号增多，也不能误诊为附睾炎。总之,在睾丸扭转问题上，宁可出现假阳性，也决不能出现假阴性，据报道睾丸扭转的治疗最好是在4 h内手术处理，在 24 h后手术，睾丸存活的可能性极小[5]。�
本研究中，睾丸炎症25例，占总病例数的54．3%，全部经超声确诊，抗感染10 d后复查，19例痊愈，2例肿块明显减小，1例肿块略变小，回声仍不均匀，但鞘膜积液量明显减少，追问病史，其有慢性附睾炎，本次又急性发作。睾丸扭转7例，其中1例17岁患者首次超声检查未能明确诊断，建议常规静脉抗感染注射后约20 min，重复超声检查，改为站立位，显示睾丸变为横位，血流信号进一步减少，鞘膜积液增多，随之明确诊断。经手术证实，术后复查7例睾丸内血流信号明显增多。�
彩色多普勒超声既能显示睾丸内部结构，又可提供睾丸血流灌注变化情况，可成为阴囊急症诊断和鉴别诊断的最佳方法[6]。检查中要注意检查手法。适当撑托睾丸，手法轻柔，以不产生探头压力性血流信号为佳。同时要充分发挥超声检查的可重复性，可变换体位性以及无创性，无放射性等优点争取在最短时间内为临床治疗赢得时间。�
参考文献
［1］ Cass AS,et al.Immediate exploration of the unilateral acute scrotum in young male subjects.Jurol,1980,124:829.�
［2］ Ralls PW,et al.Color Dopplersonography of the scrotum.Seminarsin Ultrasound,CTandMR,1991,12:109-114.�
［3］ 王建宏,钱蕴秋,袁建林,等.彩色多普勒超声在阴囊急症中的应用.中国超声医学杂志,1998,14(3):58-60.�
［4］ 张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.科学技术文献出版社,2003:156.�
［5］ 夏焙,吴瑛.小儿超声诊断学.人民卫生出版社，2001:380.�
［6］ 朱晓文.彩色多普勒超声在急性睾丸疾病诊断中的价值.浙江实用医学,2004,8(9):266.
