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【摘要】 目的 探讨甲状腺结节钙化在诊断甲状腺癌中的意义,提高对甲状腺结节良恶性的鉴别能力。方法 对2008年5月至2009年12月间收治的75例甲状腺钙化结节进行术前超声检查,分析不同钙化的特点,并与术后的病理结果作对照。结果 75例均经术后病理证实,其中,良性结节51例,包括结节性甲状腺肿伴间质纤维化、钙化,结节性甲状腺肿伴囊性变;恶性结节24例,包括乳头状癌,滤泡性癌,19例伴有结节内微钙化(占恶性结节的78.5%)。结论 微钙化是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标之一。
【关键词】 甲状腺;钙化结节;超声诊断
作者单位:537000玉林市第二人民医院功能科
甲状腺位置表浅,腺体增生或生长结节,易较早发现,但是只依靠触诊难以判断结节的大小及性质。高频彩超的应用,使甲状腺能更清楚地显示,大大提高了甲状腺超声显像的准确性。目前,在各种影像检查手段中,以超声检查对甲状腺结节的敏感性最高。早期发现病灶,并鉴别其良性与恶性,对临床治疗及手术选择有重要意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年5月至2009年12月间,共收治甲状腺结节伴钙化住院手术患者75例,其中男23例,女52例,年龄22~75岁,平均年龄46岁。甲状腺结节大小6~85 mm,内部钙化灶呈点状、斑片状或簇状分布。
1.2 仪器与方法 使用超声仪器为日立EUB-6500及Aloka-3500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为7.5~10.0MHz。先用二维超声进行扫查,当发现甲状腺实质内有结节回声,仔细观察甲状腺结节数目、部位、大小、形态、边界及周边有无声晕、内部结构及有无囊变、微小钙化灶、结节内部及周边血流与分布情况。
2 结果
75例均经术后病理证实,其中,良性结节51例,低回声12例,中等回声21例,混合性回声18例,伴有血流信号17例,均有钙化。良性结节中结节性甲状腺肿伴间质纤维化、钙化13例,结节性甲状腺肿伴囊性变3例。另外,恶性结节24例,低回声9例,中等回声4例,稍高回声5例,混合性回声6例,伴有血流信18例,淋巴结转移15例,均有钙化。恶性结节中乳头状癌21例,淋巴结转移10例,滤泡性癌3例,淋巴结转移2例。75例结节内有钙化,良、恶性分布详见表1。
表1
75例甲状腺结节内钙化灶大小(例,%)
钙化灶大小恶性良性比例
5 mm27.217 32.6
3 讨论
甲状腺癌占头颈部恶性肿瘤发病率的首位。由于癌细胞生长迅速,肿瘤中血管及纤维组织增生多见,组织过度增生就易出现钙盐沉积从而导致钙化,所以有关钙化对区分甲状腺肿瘤性质的意义越来越受到关注。微小钙化基本可以反映病理中的砂粒体,而砂粒体的存在,高度提示甲状腺乳头状癌的诊断[1]在超声检查中发现粗钙化表现为强光团、片状、弧形或其他不规则形态钙化灶,微钙化呈针尖样、颗粒状、点状、砂砾样;经病理组织学检查显示,前一类是>2 mm形态不规则的粗钙化,后者则通常是直径60～100μm的圆形或砂粒样微钙化,后方声影可有可无。而超声检查中≤2 mm的钙化点反映的就是病理中的微钙化[2,3]。Khool等[4]4报道超声探查甲状腺结节钙化的特异性为91.33% ,而敏感性43.06%[4]。甲状腺癌常具有分化好,恶性度低,可长期存在等貌似良性的倾向,甲状腺的良性病变伴甲状腺癌时也易导致误、漏诊。本组的75个病例中, 良性病例占74% , 恶性病例占26%。良性结节主要是结节性甲状腺肿,其主要表现为甲状腺不规则非对称性增大,内部可见多个结节,边界欠清晰,低、中等稍高回声,内部回声不均匀, 当发生退行性变时, 内部出现局部液性暗区或高回声伴声影。本组中结节性甲状腺肿伴间质纤维化、钙化者共13例,声像图表现为结节内部回声不均匀,可见高回声,呈点状,弧形。其中3例伴囊性变, 囊性内部实质部分可见散在点状高回声。这些表现往往会误导检查者,认为是恶性结节表现。恶性结节24例,其中乳头状癌21例, 滤泡性癌3例。甲状腺的恶性肿瘤主要表现为甲状腺内异常团块, 多为单发,团块边界不清,呈蟹足状向周围浸润。内部回声大多为不均质低回声,常常伴有点状或微粒状钙化,偶呈簇状[5] 。当甲状腺癌较大时可出现坏死或囊性变, 在团块内可见液性暗区, 其形态不规则, 内壁凹凸不平。侵犯颈部淋巴结时,可见颈部多个低回声或中等回声团块,有时内部也可见钙化。肿块内部常可见丰富血供。
良性及恶性结节内钙化鉴别:(1)良性结节的钙化最常见于较大的甲状腺腺瘤囊性者, 由于腺瘤出血囊性变后血肿吸收, 形成钙化或在病变中形成纤维隔带, 故在超声图像中显示弧形状大颗粒, 后方伴声影, 其钙化以结节边缘多见。良性结节边缘光滑、完整、有包膜, 后壁回声增强或无变化, 无颈淋巴结肿大, 周围组织无浸润, CDF I: 良性结节内常无血流或有点状或少血流信号, 声晕显示为环状血流;(2)恶性结节内钙化 , 在超声图像中表现为针尖样, 在病灶内呈散在或局限性分布, 多
