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【摘要】 目的 探讨Vitapex根充糊剂在根尖诱导成形术中的作用。方法 选择110个牙外伤或已有牙髓病变的年轻恒牙。均采用Vitapex根充糊剂进行根尖诱导。结果 经过2年定期复诊和随访,观察临床症状及X线片牙根及根尖发育情况。成功率92.18 %,根尖诱导作用明显。结论 用Vitapex对年轻恒牙牙根形成根尖诱导有良好的效果,是一种简便有效,可靠,成功率高的治疗方法。
【关键词】 Vitapex;年轻恒牙;根尖诱导成形术
恒牙的牙根通常在牙萌出后3~5年才逐渐发育完成,处于牙根形成期间的牙齿,如遇到各种原因如外伤、畸形、龋病等发生牙髓炎或根尖周炎时,可直接导致牙根发育迟缓或停止。因此诱导促进年轻恒牙牙根的继续发育和根尖形成,具有十分重要的临床意义,控制根管内感染,可促进根尖形成,治疗中封闭用的根充材料是成功的关键。作者采集应用Vitapex碘仿糊剂进行根尖诱导治疗,经临床观察疗效显著,现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 收集本科2002~2007年行根尖诱导成形术中年轻恒牙64例,年龄6~15岁,其中男39例,43个牙;女25例,35个牙。患牙均为单根管年轻恒牙,患牙髓炎,牙髓坏死,根尖周炎等,其中外伤34例,牙髓炎21例,根类周炎23例术前拍X线片均显示根尖发育尚未完成 。
1.2 材料 日本森田公司生产的Vitapex根充糊剂及专用输送器
1.3 治疗方法 常规备洞开髓,去除坏死牙髓并清理髓腔,预备根管,用3%双氧水和0.9%氯化钠溶液反复冲洗,测量根管长度,根管预备,干燥后用樟脑碘仿封药一周,有急性炎症时要充分引流再行根管内封药。用Vitapex根充糊剂专用输送器,将糊剂送至根尖部,接触根尖部组织,勿损伤牙乳头,待根管充满后用氧化锌丁香油粘固粉及磷酸锌粘固粉作双层垫底,用玻璃离子水门汀行牙体修复,术后摄X线牙片了解充填情况。术后1个月复查一次,拍X线牙片,观察根尖发育情况,待根尖形成后,再用牙胶尖加根充糊剂常规充填根管,完成治疗。
1.4 疗效评价 成功:无自觉症状,无瘘管,叩(-),X线示:牙根形成,根尖孔闭合,根尖骨质稀疏区消失,根尖牙周膜间隙正常。显效:无自觉症状,无瘘管,叩(-),X线示:牙根延长,根尖孔明显缩小,但未完全形成或形成不规则。失败:有自觉症状,叩(+)或叩(±),牙松动Ⅱ~Ⅲ°,X线示:牙根尖周较术前无变化或根尖喇叭状无改善。成功和显效,计为有效
2 结果
78例根尖诱导成形术病例经1~2年随访观察,痊愈62例,显效9例,无效7例,有效91.02%。
3 讨论
控制根管的感染和尖周炎症是诱导根尖成形术成功的关键,同时保护根尖部的牙体组织,是根尖继续发育的前提[3]。牙根未发育完全的牙齿,在炎症消除后,根尖部的细胞能进行分化,不仅继续形成根尖的牙齿组织,而且能使根尖周组织重建[4]。Vitapex是一种新型的碘仿氢氧化钙糊剂,为一种注射式充填材料,能达到完全封闭根管的目的,特别适用年轻恒牙的暂时性充填[5,6]。根尖诱导成形术指牙根在未完全形成之前发生的牙髓病变或尖周炎症的年轻恒牙,在消除感染或治愈尖周炎的基础上,用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织,使牙根继续发育并使根尖形成的方法。
1964年由Kaiser和Frank在美国牙髓病年会上分别报告了用氢氧化钙治疗牙根未发育完全牙获得良好效果的病例,并提出根尖诱导成形术的概念[1]。
当前根尖诱导成形的首选药物是氢氧化钙其具有强碱性,能抑制细生长,中和炎症酸性产物,促进碱性磷酸酶的活性和根尖周结缔组织细胞的分化,以延长牙根封闭根尖孔。但是近年来氢氧化钙的缺点在临床中暴露越来越多,对X线不阻射,探作困难等。Vitapex糊剂的主要成分为氢氧化钙,碘仿和聚硅氧烷油[2]。
碘仿能释放游离碘有强大持久的杀菌作用,且刺激小,能被组织吸收,可消除根管及根尖周的感染,恢复根突结缔组织的活动,渗透性强,更好地吸收炎性渗出,而且对X线阻射更便于临床观察。聚硅氧烷油有流动性及渗透性利于侧支根管的充填。Vitapex糊剂带采用有刻度的输送器进行充填,使根管糊剂与残存牙髓或尖周组织非常密合又不造成压迫。而且操作简便,更适合青少年患者,成功率91.02%。因此用Viteper进行根尖诱导成形是简便,可靠,成功率高的治疗方法。
参 考 文 献
[1] 樊明文,周学东.牙体牙髓病学.人民卫生出版社,2005:227-228.
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