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[摘要] 目的:探讨3种不同给药途径预防产后出血的临床效果,寻找一种更有效、简便、实用的预防产后出血的方法。方法:对本院2007年6月～2009年6月收治的347例足月妊娠阴道分娩的产妇产后分别采用臀部肌内注射、宫底肌内注射以及脐静脉注射缩宫素3种不同的方法来观察其对第三产程持续时间以及产后2 h的出血量的影响。结果:臀部肌注组分别与脐静脉注射组和宫底肌内注射组的出血量比较,差异有统计学意义(P0.05)。臀部肌注组分别与脐静脉注射组和宫底肌注组的第三产程持续时间比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:脐静脉推注缩宫素能更好地促进子宫收缩,减少产后出血。
[关键词] 缩宫素; 产后出血; 预防;途径
[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-035-02
Comparative analysis of three different routes of administration on prevention of postpartum hemorrhage
TANG Wei,WANG Zhenwen
(Qiaotou Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan523523, China)
[Abstract] Objective: To explore the three different routes of administration on prevention of postpartum hemorrhage effect, to find a more effective, simple and practical approach to prevention of postpartum hemorrhage method. Methods: Hospital full-term pregnancy admitted 347 cases of postpartum vaginal deliveries were used buttocks intramuscular injection from June 2007 to June 2009, intramuscular injection as well as the palace at the end of umbilical vein injection of oxytocin three kinds of different ways to observe the duration of third stage of labor, and 2 h postpartum bleeding volume effects. Results: The hip intramuscular injection group were injected with human umbilical vein group and the palace of the amount of bleeding at the end of intramuscular group, the difference was statistically significant (P0.05). Buttock intramuscular injection group were injected with human umbilical vein group and the palace at the end of the first three intramuscular group the duration of labor, the difference was statistically significant (P0.05). Conclusion: The umbilical cord intravenous injection of oxytocin can better promote the contraction of the uterus and reduce postpartum hemorrhage.
[Key words] Oxytocin; Postpartum hemorrhage; Prevention; Way
胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml 者称产后出血,产后出血是产妇死亡主要因素[1]。缩宫素能够缩短第三产程和预防产后出血,对预防和抢救治疗阴道分娩产妇产后出血起着重要作用[2]。本院2007年6月～2009年6月对347例阴道分娩的产妇产后分别采用臀部肌内注射、宫底肌内注射以及脐静脉注射缩宫素3种不同的方法来观察第三产程持续时间以及产后2 h的出血量,观察总结疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究中,347 例研究对象均为本院就诊足月妊娠阴道分娩,无妊娠并发症,均为第1胎顺产,单胎,产前24 h内及产时未使用任何药物,无任何并发症,年龄20～32岁,平均23.5岁,孕36～43周,胎儿体重2 350～4 050 g,总产程5～20 h。臀部肌内注射组123例,宫底注射组95例,脐静脉注射组129例。3组产妇在年龄、体重、孕周、产次、凝血功能等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
①臀部肌内注射组123例,在产后胎儿娩出断脐后,立即在母体臀部肌内注射缩宫素20 U;②宫底注射组95例,在产后胎儿娩出断脐后,立即在母体脐下经腹壁注射缩宫素20 U;③脐静脉注射组129例,在产后胎儿娩出断脐后,立即在母体脐静脉注射25%葡萄糖20 ml+缩宫素20 U。
1.3 观察项目
①第三产程持续时间;②产后2 h出血量(采用容积法:在胎儿娩出羊水流尽后立即将有刻度弯盘置于产妇臀下收集阴道流血量);③观察胎盘剥离的完整性及是否需要宫腔探查。
1.4统计学处理
应用SPSS 13.0进行统计分析,计数资料比较采用t检验。
2 结果
2.1 3组间产后2 h内出血量比较
臀部肌内注射组分别与脐静脉注射组和宫底肌内注射组的出血量比较,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。
2.2 3组产妇第三产程持续时间的比较
臀部肌内注射组分别与脐静脉注射组和宫底肌内注射组的第三产程持续时间比较,差异有统计学意义(P0.05),见表2。
3 讨论
产后出血是产科常见的严重并发症,是导致产妇死亡的主要原因之一,故被临床高度重视,产后出血量在第三产程最多,临床上若能减少第三产程和产后2 h出血量,则可有效地减少产后出血的发生。当胎儿娩出后,产后子宫收缩越强,胎盘剥离排出越快,子宫出血越少[3]。缩宫素的作用就是直接作用于子宫平滑肌,促进其收缩,子宫肌层的血管被压迫而起止血作用[4]。
缩宫素作为游离在血液中的肽类激素,半衰期为1～6 min,具有高度的特异性,其作用的靶器官是子宫和乳腺的平滑肌,缩宫素能增加子宫平滑肌细胞膜可开放的钠离子通道数目,而引起子宫肌细胞的去极化,导致子宫肌层动作电位释放,从而引起静息子宫肌细胞的兴奋传导及协调的收缩[5],将肌纤维间和血管及血窦关闭,使出血迅速减少,同时子宫肌纤维强烈收缩,将肌纤维间的血管及血窦压迫关闭,使出血迅速减少[6],促进胎盘剥离,缩短第三产程。传统多采用肌内注射缩宫素法,一般认为缩宫素肌内注射显效较慢,而作用时间较长。通过观察,笔者发现子宫底肌内注射缩宫素,能直接引起子宫强直性收缩,迫使胎盘迅速剥离和排出,子宫肌所有开放的血管和血窦迅速闭合,从而达到止血的目的。采用脐静脉推注缩宫素,缩宫素快速均匀分布于母体面绒毛,通过绒毛间隙迅速作用于宫体肌肉,子宫肌的同步收缩促使胎盘整体剥离、完整娩出,宫腔所有开放血窦迅速闭合,从而达到止血目的,减少了出血量和宫腔探查。采用宫底肌肉直接注射缩宫素的方法,可由1个人操作,操作简单,不增加产妇痛苦,无副作用及并发症,效果显著,可直接作用于子宫平滑肌,且高浓度的缩宫素可加强子宫平滑肌的收缩,引起子宫收缩,迫使胎盘迅速剥离,血窦及时关闭[7],从而有效地减少了出血量,但胎盘剥离的完整性和宫腔探查率明显高于脐静脉组。采用子宫底肌内注射缩宫素应注意避开膀胱区,按摩宫底注入肌层。
采用产妇臀部肌内注射缩宫素的方法处理第三产程,方法简单,操作方便,缩宫素进入血液循环,最后才到达靶器官子宫。胎儿娩出后立即脐静脉注射缩宫素,直接进入血液循环,但缩宫素必须通过母体臀部肌内的毛细血管进入全身血液循环,但缩宫素在血液中或多或少与清蛋白结合致分子加大,降低缩宫素穿过细胞膜进入子宫的速率,妨碍运转及分布,3～5 min后开始生效[8],起效慢。且血液及许多组织中含有一定量破坏缩宫素的酶,降低了缩宫素到达子宫的浓度,也降低了缩宫素的作用力,延缓了缩宫素的作用。
从观察结果综合分析,宫底注射法显著缩短第三产程,也减少了胎盘剥离时的出血量及产后2 h的出血量,所以宫底肌内注射缩宫素安全有效,而且操作简单,效果显著。适合任何层次接生人员使用。因此,脐静脉组、宫底肌内注射组注射效果明显优于臀部肌内注射组。本研究提示第三产程出血量、产后2 h出血量和第三产程时间及胎盘完整性与宫腔探查概率之差异均有统计学意义(P
