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[摘要] 目的：强调多功能（核酸荧光染色+半导体激光+流式细胞技术）全自动五分类血细胞分析仪在细胞形态学检查中仍然也只能作为一种过筛手段，尤其是在仪器报警异常的病理条件下，必须进行人工细胞形态学镜检复查的重要性。方法：在生物显微镜油镜下对Sysmex XS-1000i血细胞分析仪报警异常的1 080例血象进行涂片染色做细胞形态学检查和人工白细胞分类，然后对与疾病相关的主要异常细胞学形态分组作统计学分析。结果：Sysmex XS-1000i血细胞分析仪报警异常的1 080例血象复检，782例可检出异常的细胞形态（真阳性），检出率（真阳性率）为72.40%。结论：Sysmex XS-1000i血细胞分析仪对报警异常血象只能起到初筛的目的，不能代替人工细胞形态学复检，只有二者结合，优势互补，才能减少漏诊和误诊。
[关键词] 血细胞分析仪；异常血象；血细胞形态学；镜检；结果分析
[中图分类号] R446.11[文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2011）07（c）-０13－０3
The Microscopic examination of abnormal blood pictures displayed by Sysmex XS-1000i
MO Heguo, SUI Hong*, XU Ning, CHEN Guanghui, GUO Zhouqing
Xiaolan Hospital of Southern Medical University of Zhongshan City, Guangdong Province, Zhongshan 528415, China
[Abstract] Objective: To show the importance of manual morphological examination review when there are abnormal pathological conditions. The Sysmex XS-1000i hematology analyzer can only be used as a screening tool in cell morphology examination. Methods: The oil microscope was used in the observation of cell morphology and manual WBC differential analysis in 1 080 cases which were shown abnormal in the Sysmex XS-1000i hematology analyzer, then the main disease-related form of abnormal cytology group were statistically analyzed. Results: 782 cases of abnormal cell morphology can be detected (true positive) in the recheck of 1 080 cases. The detection rate (true positive rate) was 72.40%. Conclusion: The manual morphological examination can not be replaced by Sysmex XS-1000i hematology analyzer especially when there are abnormal blood pictures. Both methods should be used in order to alleviate mistakes and missed diagnosis.
[Key words] Hematology analyzer; Abnormal blood picture; Blood cell morphology; Microscopic examination； Analyze
近年来虽然各种类型的血细胞分析仪得以广泛应用，帮助检验人员快速完成大量血标本的检测，大大提高了工作效率，但迄今为止血细胞分析仪在形态学检查中仍只能作为一种过筛手段，当遇到可疑情况，尤其是在病理条件下，必须进行人工镜检复查，这已是不争的事实[1-2]。如何能够让血细胞分析仪更好地为临床服务，一直是各国血液学专家共同关注的问题[2-6]。2005年国际血液学复检专家组通过对13 298份血标本进行详细分析后，推荐了41条自动血细胞分析和分类复检规则[5-6]。但这只是通则，对于不同仪器或不同实验室的病源，由于筛选目的不同，其并无针对性和特异性。本科利用Sysmex XS-1 000i血细胞分析仪的IP信息报警系统对WBC、RBC、PLT的数值异常和形态学异常的提示，进行了1 080例血涂片细胞形态学复检。
1 材料与方法
1.1 标本来源
Sysmex XS-1000i血细胞分析仪报警异常的1 080例血象标本均来自本院检验科临检血液室2008年2月1日~ 2010年1月31日就诊做血常规的门诊及住院患者，年龄在2个月~80岁之间。所有标本于采血后15 min~6 h用Sysmex XS-1000i血细胞分析仪自动进样模式、手动进样模式或预稀释模式进行检测，包括全血细胞计数（CBC）和白细胞分类（DC）等，并将检测报告备份存档。且大部分Sysmex XS-1000i血细胞分析仪报警异常的血象标本在发现异常后同时做骨髓细胞学检查、特殊细胞化学染色、PCR、染色体等相关的诊断检查结果。
1.2 仪器与试剂
Sysmex XS-1000i多功能全自动五分类血细胞分析仪、原装配套试剂、校准品和质控品均由日本Sysmex公司提供。两台显微镜均为OlympusCX31型，用于血涂片显微镜检查。
1.3 方法
1.3.1实验室人员培训根据《全国临床检验操作规程》[7]和《白细胞计数参考方法》[8]中制定的血涂片检测操作程序（SOP），对参加实验室细胞形态学复检的人员进行培训，并研讨可能出现的问题和解决的措施。
1.3.2仪器的校准、调试及报警（IP）信息的设置均由Sysmex公司工程师按照仪器标准要求进行校准、调试和设置。
1.3.3检测方法采集患者末稍血或用EDTA-K2抗凝血真空采血管取样，用Sysmex XS-1000i全自动血细胞分析仪检测血常规，对Sysmex XS-1000i血细胞分析仪报警异常的血常规标本同时制备2张血涂片，并编号用瑞氏-姬姆氏染液进行染色，然后按照标准操作程序（血涂片检测SOP文件）进行血细胞形态学的镜检。
2结果
在Sysmex XS-1000i血细胞分析仪报警异常的1 080例血象标本资料中，并结合骨髓细胞学检查、特殊细胞化学染色、PCR等相关的诊断检查结果。实际有各类白血病38例；血小板数量及形态异常（除白血病外）疾病144例；各种类型贫血（除白血病外）185例；各类型感染发热（病毒、原虫、支原体、衣原体、细菌等）363例；其他特殊类型疾病52例。具体各类型疾病分组及统计学分析见表1。
3 讨论
目前各种类型的血细胞分析仪得以广泛应用，帮助检验人员快速完成了大量血标本的检测，大大提高了工作效率，尤其是多功能（核酸荧光染色+半导体激光+流式细胞技术）全自动五分类Sysmex XS-1 000i血细胞分析仪能对血液中的白细胞作五项分类，并可以提供许多计数异常的监测信息和报警信息，以帮助临床医生诊断和治疗。因此部分检验人员对仪器的依赖性愈来愈强，造成对血细胞分析仪的血涂片复检率过低，识别细胞形态的基本功较差，遇到报警异常血常规标本也不愿作人工细胞形态学检查，更缺乏适合本实验室使用仪器的筛选标准等，甚至许多科主任对形态学检验的临床价值都认识不足，从而导致从事形态学检查工作岗位的编制设置缺失。
外周血细胞形态学检查在显微镜下直接观察细胞的内部结构，如核的形状，染色质的粗细，有无核仁，胞浆着色性，浆内颗粒型，有无内容物等，这些不仅是现代血细胞分析仪无法做到的，而且这些内容对区分和鉴定异常细胞也是所有仪器无法提供的[9]。总之，外周血细胞形态学检查是血细胞分析仪所不可替代的观察各类血细胞形态学有无改变的“金标准”[10]。在报警的各种类型贫血组别中通过血细胞形态学检查，才能发现许多异常的红细胞形态。如淡染区扩大的巨、大、小红细胞，泪滴状、口形、棘形、靶形、球形、嗜多色、卡波环、豪乔体、嗜碱性点彩红细胞及幼稚红细胞等；Williams血液学第6版将红细胞形态分为12类，17种，并介绍了每种形态与各疾病的相关性，可见红细胞方面就有多么丰富的内容[11]；在报警的感染发热组别中通过血细胞形态学检查，可见其形态学的改变，如退行性变、中性粒细胞核分叶不能（Pelger-Huet畸形）、家族性白细胞空泡形成（Jorgan畸形）、膜结构缺陷型血细胞异常（Chediak-Higashi畸形）、粒细胞异常蓝斑形成（May-Hegglin畸形）[12]、杜勒小体、核固缩、核分叶过多、中毒颗粒、空泡变性、核左移、异型淋巴细胞及各类幼稚细胞等；在报警的血小板异常患者中，大多数为继发性血小板减少症或人为采血所致血小板聚集。少部分为原发性血小板减少性紫癜（ITP）或骨髓增殖性疾病等。通过血细胞形态学检查也可以发现一些异常改变，如巨大、畸形、蛇形、星芒状、蓝色、幼稚血小板等；在报警的其他特殊类型疾病中，通过血细胞形态学检查可找到与其疾病相关的异常细胞，如骨髓瘤的血片中可见缗钱状红细胞，感染性噬血细胞综合征血片中可找到吞噬噬血细胞，转移癌血片可见幼稚粒细胞和幼稚红细胞，经特殊程序处理的红斑狼疮患者血片中可找到红斑狼疮细胞（LEC）；在疟疾患者血片中能找到疟原虫（MP）等。
Sysmex XS-1000i血细胞分析仪虽然是多功能（核酸荧光染色+半导体激光+流式细胞技术）全自动五分类血细胞分析仪（同时能检测24个参数），具有非常好的精密度和重复性，并且血细胞分类结果和镜检结果呈高度正相关,它不仅使十分繁琐的红细胞比积（Hct）测定和MCV、MCH和MCHC计算成为“常规”项目，而且使过去表示红细胞大小的分布曲线（Price-Jones曲线）成为历史，因为现代血液分析仪作为常规检测的红细胞分布宽度（RDW），比Price-Jones曲线反映红细胞大小分布更为精确和直观[13]。但在血细胞过高或过低时（超过线性范围）所得结果均为估计值，且都不能准确分类甚至不出分类结果，并出现异常的粒细胞分布图。另外经仪器与血细胞形态学检查分类对比分析，在正常情况下单核细胞仪器分类结果偏高，淋巴细胞分类略偏低，其余三项分类呈高度正相关。且在实际工作中发现仪器对异常的细胞形态分辨率较差或无法分辨。如异型淋巴细胞、破碎红细胞、畸形血小板、各类型畸形粒细胞、原幼稚细胞及其他特殊细胞等。因此Sysmex XS-1000i血细胞分析仪对形态异常的细胞只有筛查功能，绝不能取代人工细胞形态学检查。
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（收稿日期：2011-06-08）
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