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[摘要] 间质性肺炎是麻疹患者严重的并发症,可发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS),导致患者死亡。笔者认为,严格地呼吸道隔离、早期发现呼吸变化、有效地呼吸道管理及供氧、积极治疗、加强营养支持及心理护理对于降低间质性肺炎并发ARDS的发生率、提高治愈率有着重要意义。
[关键词] 麻疹;间质性肺炎;护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1671-7562(2009)06-0466-02
麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病,由于患者抵抗力低下,很容易合并细菌及其他病毒等感染。病毒及麻疹病毒本身常导致间质性肺炎等发生,如不早期发现和及时处理可进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS),病死率极高。严重肺炎是麻疹死亡的主要原因,约占死因60%[1]。本科室自2009年3月至2009年4月共收治麻疹497例,其中并发间质性肺炎43例,现将对间质性肺炎护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
43例麻疹并发间质性肺炎均为住院患者,男28例,女15例,年龄3个月～22岁,其中8～9月龄患者33例(占76.74%)。
1.2 临床表现
早期表现为发热、上呼吸道卡他症状、眼结合膜充血畏光,口腔内可见麻疹黏膜斑,皮肤见皮疹。实验室检查血清麻疹IgM抗体阳性。并发间质性肺炎者常首先出现气促,呼吸50～100次•min-1,出现“三凹征”;3例并发ARDS,2例并发气胸,1例并发纵隔气肿。
1.3 肺部影像学特点
X线检查示肺部间质均呈炎症改变,肺纹理增多、模糊、紊乱,周围可见点片状阴影,病灶多见于双下肺野。
1.4 治疗与转归
43例患者经过积极的抗炎、抗病毒、免疫支持治疗,加强护理及对症治疗,38例成功治愈,1例并发ARDS抢救无效死亡,1例因经济困难放弃治疗,3例因并发气胸、纵隔气肿过隔离期后转到南京市儿童医院ICU继续治疗,远期随访结果均痊愈。住院时间7～16d,平均11.5d,住院期间未发生护理并发症。
2 护理
2.1 一般护理
严格呼吸道隔离,置患者于安静、舒适、通风良好的单人病室隔离治疗至出疹后10d,保持室内空气清新,温度适宜,避免直接吹风,衣被宜轻、暖、软,以防着凉或过度发汗致脱水。做好基础护理。室内要光线柔和,每日用紫外线空气消毒2次,消毒时遮住患者眼晴及皮肤。护理操作和检查尽可能集中进行,减少对患者的刺激,以防加重呼吸困难。
2.2 观察病情,早期发现呼吸变化
间质性肺炎的肺功能特征为限制性通气功能障碍和气体交换(弥散) 障碍[2]。在护理过程中应予持续心电监护,密切观察患者体温、脉搏、血压、呼吸(包括呼吸频率、节律、深浅度)、心电图、血氧饱和度的变化及皮疹透发的情况,若早期发现患者呼吸浅快,频率超过50次•min-1并伴发青紫,而肺部体征不明显,说明可能并发间质性肺炎,应立即报告医师,做好一切抢救工作准备。同时还要注意观察患者的精神状态,反应状况,口唇、颜面、甲床的颜色及末梢循环变化等,并进行详细的护理记录,为医疗提供依据。
2.3 加强气道管理,保证供氧
麻疹并发间质性肺炎时应及时予持续中至高流量鼻导管给氧,若效果不佳则尽早采用无创面罩正压给氧,以增加肺泡通气量,改善呼吸功能。本组12例予无创面罩正压给氧,31例予中至高流量鼻导管给氧。及时清理口鼻腔分泌物,协助患者翻身叩背,采取半坐卧位,指导患者进行有效呼吸[3]。当患者呼吸频率大于60次•min-1、动脉血气分析显示低氧血症,说明可能并发了ARDS,应立即给予气管插管,使用呼吸机辅助呼吸,做好人工气道及呼吸机相关护理。本组3例并发ARDS者使用呼吸机辅助呼吸,均未发生呼吸机相关性肺炎,其中1例抢救无效死亡,2例抢救成功治愈。
2.4 药物疗效反应观察
药物治疗予抗病毒、防治细菌感染、补充水电解质、营养支持等。监测输液速度,保持静脉通畅,必要时使用输液泵,临床首选甲泼尼龙静脉点滴以减轻肺部炎症反应,输入时保证药物在30min内输入。输入过程中要对血压、脉搏、血糖等加强监测。如患者出现情绪波动、烦躁加重则使用水合氯醛灌肠镇静,以免加重缺氧。本组2例患儿在使用甲泼尼龙后的第5天开始出现烦躁,予水合氯醛灌肠后安静。
2.5 营养支持
麻疹患者无需特别忌口,并发间质性肺炎时,由于发热、气促,机体能量及水分的过度消耗,易导致机体抵抗力低下,应给予清淡易消化的流质饮食,少量多餐,在病情许可下尽量满足患者饮食需求,注意饮食卫生,协助患者多饮温开水或新鲜果汁,以补充机体消耗。对于进食困难的患者予保留胃管鼻饲,必要时遵医嘱予静脉补充20%人血白蛋白营养支持治疗。2.6 加强心理护理及健康教育,稳定患者及家属情绪
严重的缺氧常使患者产生强烈的恐惧、焦虑、濒死感,人工气道的建立也使患者的语言交流受到限制,患者家属也因担心病情而焦急不安。因此,心理护理及健康教育尤为重要。我们予专人专室专护,详细、耐心地给患者及家属讲解病情、目前治疗情况、呼吸机治疗的目的和重要性等,注意观察患者的非语言行为,对患者病情的细小进步进行鼓励开导,主动关心患者及家属,给予同情、理解与安慰,及时满足患者及家属的心理需求,使其配合治疗。
3 讨论
麻疹是传染性强、发病率高的呼吸道传染病。今年是我院近10年来收治麻疹病例最多的1年,病情呈爆发趋势,仅仅2个月就收治住院患者达497例。在麻疹的基础上并发肺炎则预后较差,肺炎并发呼吸衰竭时也使预后严重[4]。注意观察病情、发现早期症状是提高治愈率的有效途径之一[5]。通过对43例麻疹并发间质性肺炎患者的护理,我们深刻认识到:严格地呼吸道隔离、早期发现呼吸变化、及时有效地呼吸道管理及供氧并予积极地治疗、加强营养支持及心理护理对于降低间质性肺炎并发ARDS的发生率、提高治愈率具有重要意义。
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[收稿日期] 2009-09-17
