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护理技术操作是临床护理工作中重要的一项内容,其质量的好坏直接影响着整个护理质量的优劣。卫生部倡导的医院管理年,也明确将“三基”“三严”做为医院管理的重点之一。青霉素皮试液配置是护士的重要护理技术操作,配置方法是否正确、皮试液的剂量是否准确直接关系到皮试的结果和患者应用青霉素安全性。我院护理部对5年来新分配护士202人进行青霉素皮试液配置考核,现对其存在问题进行归纳分析,报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 全部对象均为近5年来(2002年2月至2007年5月)分配及调入我院的护理人员,202人中来院1年以内者35人,2年以内者52人,3年以内者36人,4年以内者40人,5年以内者39人。年龄最小l8岁,最大35岁,平均23岁。
1.2 方法 根据《临床常用护理技术操作与考核标准》,本院制定了统一的操作流程和扣分标准,由所在科室护士长首先进行示教和培训,考核合格后,由护理部抽调副主任护师、主管护师、科护士长组成操作考核小组,严格按照护理技术操作程序评分标准,实行考核验收。考核成绩90分为合格。对有缺陷之处,当场提出,并予以纠正,使每个护士都明白正确的操作方法。考核不及格的,由科护士长继续培训直至合格。考核成绩记录在个人技术档案。
参加考核的202人中90分以上175人(86.7%),89分以下27人(13.3%),其中1年以内者不合格8人(22.9%),2年以内者9人(17.3%),3年以内者4人(11.1%),4年以内者4人(10%),5年以内者2人(5.1%)。
2 考核中存在的问题
2.1 安全查对不到位
2.1.1 用物准备质量检查存在 一次性注射器、棉签不认真查看有效期、包装有无漏气、开启使用期限等,只是做象征性的动作,没有达到检查的目的。有3人存在用物准备质量检查不到位,发生率1.49%。
2.1.2 药物质量的检查 不认真查看药物的生产批号、有效期,药液检查未对光线。6人存在药物质量检查不到位或没有进行药物质量检查,发生率2.97%。
2.1.3 配置前、配置中、配置后查对不能认真进行,查对时不对照治疗单只看药物,特别是配置后安瓿与治疗单对照漏查对17人,遗忘率8.42%。
2.2 无菌技术不符合要求
2.2.1 抽药手法不正确 抽药液时手持注射器的针栓部位,反复稀释时有污染皮试液的可能。有8人存在抽药手法不正确,发生率3.96%。
2.2.2 跨越无菌区 在操作过程中取放物品时跨越已开启和消毒后的药液,没有保护无菌区域的意识。12人存在跨越无菌区,发生率5.94%。
2.2.3 皮试针头污染 配置过程中,手触及针梗;推药液时注射器垂直向上,药液流向针梗、针筒,再次抽药时,药液倒流而污染针头。4人存在皮试针头污染可能,发生率1.98%。
2.2.4 消毒液用后不及时加盖、消毒未待干、消毒安瓿、瓶塞时只消毒1次,达不到消毒目的。12人存在该问题,发生率5.94%。
2.3 配置药液不准确
2.3.1 配置过程中,抽取药液或稀释液的量不准确:配置原液时稀释液剂量不准确,存在过多或过少的现象;每次留取0.1 ml有不准确的现象;每次稀释至1 ml时存在有过多或过少的现象。8人存在配置过程中,抽取药液或稀释液的量不准确,发生率3.96%。
2.3.2 抽取药液过程中,排气不彻底,注射器内有气泡存在,造成稀释剂量和药液含量不准确。10人存在该问题,发生率4.95%。
2.3.3 稀释次数不正确,有1人稀释2次,1人稀释4次,发生率0.99%。
2.3.4 稀释后摇匀不到位,主要存在原液稀释后没有完全溶解就抽取、每次稀释后没有充分摇匀或摇匀手法不正确,造成药液含量不准确。22人存在该问题,发生率10.98%。
2.4 对药液中青霉素含量不掌握 配置的过程中要求护士掌握每稀释1次时所含青霉素的量。该问题比较突出,特别是参加工作1~2年的护士,主要存在提问每稀释一次时,药液中青霉素含量回答不正确;皮内注射剂量不掌握。34人存在该问题,发生率16.83%。
2.5 皮试液标记不符合要求 皮试液配置完成后要做好正确的标记,包括药名、配置时间和签名,并且粘贴在合适的位置,利于观察注射剂量。主要存在遗忘做标记、标记内容不全和粘贴在注射刻度上。5人存在皮试液标记不符合要求,发生率2.48%。
3 原因分析
3.1 年轻护士心理素质差,经历的磨练少,考试的过程中精神过度紧张,造成动作不协调,出现手持注射器的方法不正确;一旦提问,更增加紧张情绪,已经掌握的知识也回答不上来,甚至出现少稀释或多稀释一次的现象。
3.2 基本功不扎实,护理人员为应付考核,常“临时抱佛脚”,突击训练,存在蒙混过关的侥幸心理,考过就忘。在操作训练时,护士以护理示教员的动作为样板,大家生硬模仿,机械地跟着学,不认真领会操作要领,知其然而不知其所以然,形成了“克隆”现象。特别是只知道机械的“抽三次推两次”,对每稀释一次药液中青霉素含量不知道。
3.3 无菌观念不强,无菌操作不严谨。有些护士不重视正规操作,例如,平时工作时为了提高工作效率,操作不规范。抽吸药液时,手法不正确,考试时一时不能纠正,造成针栓或针头的污染,导致操作过程中缺陷发生。
3.4 安全意识淡漠,查对工作不严谨,只有动作,查对没有真正做到“三查七对”,计算剂量粗心,抱着差不多、应该没问题的心理。考试操作的流程与实际工作存在一定的差距,以致用物准备质量检查不到位,不认真查看药物的生产批号、有效期,药液检查未对光线。甚至药物的剂型变更、无菌物品过期也没核对出来。
4 讨论
4.1 青霉素皮试液配置是护士的重要护理技术操作,2000年版《中华人民共和国药典》[1] 明确规定:青霉素类药物使用前必须先做皮肤试验,阳性反应者禁止使用,《临床用药须知》[2] 规定了青霉素皮试液的浓度标准。临床上青霉素皮试液常由80万U及160万U注射用青霉素钠稀释获得,临床工作中一直沿用教科书第三版《基础护理学》[3]中的青霉素皮试液的配制方。配置方法是否正确、皮试液的剂量是否准确、操作是否符合要求,直接关系到皮试的结果和患者应用青霉素安全性。
4.2 护理操作考核必须经过反复训练、不断强化才能掌握的。平时的护理工作中多给护士创造锻炼机会,护理技术考核经常化,并组织护理技能竞赛,培养她们乐观、稳定的情绪和良好的心理素质。从这次考核情况看,护理人员操作考核结果与科室护士长对此工作的重视程度密切相关。护士长有责任、有义务对科室每一位护理人员进行护理技术操作的培训考核,护理部定期不定期地组织进行护理人员的操作考核,使新毕业护士规范了操作,锻炼了技术,增强了信心,人人都能娴熟、规范、准确的掌握基本护理操作技术,提高了工作效率。同时减少护理差错的发生。
参 考 文 献
[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典(第二部).化学工业出版社,1995:349.
[2] 国家药典委员会.临床用药须知.化学工业出版社,2001:606.
[3] 陈维英.基础护理学.江苏科学技术出版社, 1999: 173.
