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摘要：目的：为改善透析患者生存质量和降低病死率，为同类患者的治疗提供资料。方法：回顾分析该院近6年135例MHD患者中30例死亡患者的死亡原因，并与同期透析的对照组患者进行相关因素比较。结果：心血管并发症、脑血管意外和感染是MHD患者死亡的主要原因。结论：早期充分透析，积极控制血压，防治心衰，防治各种感染是降低透析患者病死率的主要原因。
关键词：维持性血液透析；肾功能衰竭；死因
中图分类号：R459.5
文献标识码：B
文章编号：1008-2409(2007)03-0495-02
血液透析(hemodialysis，HD)是终末期肾功能衰竭(endstage renal disease，ESRD)患者生命最有效的替代治疗方法之一。尽管近年来血液净化技术不断改进和发展，但是维持性血液透析(maintenancehemodialysis，MHD)患者的生活质量和生存率并不理想。笔者回顾分析我院近6年135例维持性血液透析(MHD)患者中30例死亡患者的死亡原因，对其相关因素进行分析探讨。
1 资料与方法
1．1研究对象
所有病例选自2001年1月至2006年12月在我院血液透析室行HD治疗的MHD患者，透析时间均大于3个月，共135例，其中死亡30例，男18例，女12例；年龄22～88岁，平均(62.4+17.1)岁，原发病：慢性肾小球肾炎12例，高血压肾病6例，糖尿病肾病5例，梗阻性肾病3例，狼疮性肾炎2例，多囊肾2例。选取原发病、年龄、性别与死亡组相似的38例MHD患者作为对照组，男20例，女18例；年龄28～86岁，平均(60.2+15.3)岁，原发病：慢性肾小球肾炎17例，高血压肾病8例，糖尿病肾病5例，梗阻性肾病6例，多囊肾2例。
1．2方法
所有病例均经肾脏病专科临床和实验室检查确诊为ES-RD，血液透析时间大于3个月。全部患者采用德国贝朗血液透析机，聚砜膜透析器，透析面积1-2～1.3m2，碳酸氢盐透析，肝素钠抗凝，每周透析1～3次，每次3.5～4h，血流量180～220ml／min，透析用水为反渗水，透析液流量500ml／min，均为静脉内瘘穿刺或深静脉插管。观察所有病例的每周透析时间，透析间期体重增长率、心胸比、透析前尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)、血白蛋白(Alb)水平，并分别计算各患者的Kt／v值(透析后尿素氮下降65％以上，Kt／v≥1.2)。所有患者均常规限制水钠摄入、控制血压、改善营养、防治感染，适当输血或应用基因重组人促红细胞生成素，纠正酸碱及电解质失衡等治疗。
1．3统计学方法
采用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数标准差表示，两组之间比较采用t检验，P0.05，见表1。
3 讨 论
近20年来，尽管血液净化技术有了很大的进步和提高，但大量研究结果显示，MHD患者死亡的主要危险因素是心血管并发症，MHD患者心血管疾病死亡危险性是同年龄肾功能正常者的10～20倍，据1999年全国透析移植登记报告显示，我国透析患者死亡原因主要为心力衰竭和脑血管意外，分别占32％和19%。本资料中由于心血管并发症死亡的占43.3％，50岁以下的以充血性心力衰竭为主，50岁以上患者常合并心律失常、冠心病。维持性血液透析患者心血管并发症的发生目前认为与左心室肥厚有关，左心室肥厚是维持性血液透析患者最常见的心脏结构异常改变，是导致充血性心力衰竭、心律失常、缺血性心脏病发生的独立危险因素。加重和诱发心血管并发症的主要原因是高血压、贫血、容量负荷过重、严重酸中毒、电解质紊乱、感染、动静脉瘘、高脂血症、缺血性心脏病和尿毒症相关性心肌病等。造成MHD患者心脑血管病死率高的主要危险因素是高血压。本资料死亡组患者收缩压及舒张压较对照组明显升高，慢性肾衰竭血压升高主要为血容量增加及肾素活性升高所致。长期血压升高，最终导致外周阻力和平均动脉压升高，使心室肥厚、心律失常，出现心功能不全。一般认为血压控制在125～130／75～80mmHg较为合适。限制水钠摄入量，使透析期间体重增加
