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肺炎支原体肺炎是肺炎支原体引起的一种间质性肺炎，它占非细菌性肺炎的1/3以上，是小儿常见病，多发病，每隔4~5年有一次流行高峰，好发于冬末春初。支原体肺炎由于肺部表现轻微或缺如，常被漏诊，又易误诊为细菌感染引起的大叶性肺炎或支气管肺炎而延误治疗。故此介绍一下肺炎支原体肺炎的诊断和治疗体会。
1 临床表现
肺炎支原体肺炎感染最常见于5岁以上儿童和青少年。近年国内外报道婴幼儿感染者逐渐增多，以3岁幼儿发病率较高，10岁以后逐渐减少。临床常见的病例，一般起病隐匿、缓慢，起病初发热、全身不适、流涕、咽痛、周身痛、食欲不振等，可持续1~2周。干咳在2~3 d后开始出现，以后可出现白色粘痰，而浓痰少见。顽固性咳嗽有时与百日咳相似，咳嗽在发热和其它症状消失后还能持续2周。肺炎支原体病程一般为3~4周，有时长达数月，甚至导致肺纤维化，并有反复发作。体格检查特点是临床症状明显而肺部体征轻微，不少患者无任何肺部阳性体征表现，偶有肺部干、湿性�音。
2 诊断
2．1 X线诊断 可归纳五种X线诊断：I、间质肺炎型、肺纹理增粗、增多、模糊，可见网状阴影及细的不规则条纹状阴影；II、肺门周围炎型：肺门阴影增大，结构及边界模糊不清，可呈球型或块状阴影，多为单侧；III、肺泡实变型：表现为云絮状阴影，以右下肺为主，呈扇形或楔形密度较模糊阴影，在阴影内可见致密的条索状和斑点状阴影；IV、混合型：间质改变与肺泡实质改变同时存在；V、并发症型；少数患者可伴有淋巴结肿大，少量胸腔积液和胸膜反应性肥厚。
2．2 病原体培养 培养是对于呼吸道分泌物肺炎支原体检测最常用的方法。但其有效性是很有限的。在国外某地区大量研究中，培养敏感性仅为64%，特异性为97%。而且肺炎支原体在出现呼吸道感染症状前可持续存在数周至数月，尤其是儿童。
2．3 血清抗体测定 人感染肺炎支原体后会产生特异性抗体IgG、IgM、IgE、IgA等。临床常用的是IgM与IgG的检测。人在初次感染肺炎支原体时，首先产生的是IgM抗体，1周左右出现，2~4周达高峰，以后效价逐渐下降。个别可持续数月仍可检测到肺炎支原体IgM抗体。而肺炎支原体IgG在IgM产生之后出现，效价在1个月左右达高峰，而且持续在体内存在。因此，若检测到IgM可作为近期感染肺炎支原体证据。若检测到IgG则需检测2次，即急性期和恢复期双份血清，若恢复期血清IgG效价呈4倍以上升高，同样有诊断意义。
2．4 抗原检测 用分离培养和检测抗体的方法均不能达到早期快速诊断的目的，而抗原检测可做到早期快速诊断，即用已知的肺炎支原体抗体测痰、咽拭、支气管灌洗液中的肺炎支原体抗原，或用基因探针检测标本中存在肺炎支原体的DNA。
2．5 血象检查 白细胞计数正常或稍高，血沉增快。
3 治疗
3．1 抗生素的应用 肺炎支原体肺炎的治疗与其它病原体肺炎的治疗原则基本相同，在止咳、化痰、平喘等对症治疗的同时选择有效抗生素。首选红霉素，剂量为25~50 mg/(kg•d)，轻者分次口服治疗即可，重者可考虑静脉给药，疗程不可少于2~3周。治疗时应注意其副作用，上腹痛、恶心、呕吐等，或阿奇霉素，剂量0．01 mg/(kg•d)。
3．2 免疫抑制剂的应用 目前认为肺炎支原体肺炎是人体免疫系统对肺炎支原体做出的免疫反应。有报道用肾上腺糖皮质激素有加快病情的恢复作用。常用氢化可的松每天5~10 mg/kg静脉点滴，或强的松每天1~2 mg/kg分次口服，疗程3~5 d。应用激素注意排除肺结核病变。
3．3 中医中药治疗 根据中医辩证，肺炎属于温热病范畴中的“风温犯肺”、“肺热咳喘”等症。常用中药有麻黄、杏仁、甘草、生石膏、银花、苏子等。发热有汗用黄芩或重用生石膏，发热无汗时加鲜芦根；咳喘痰多加天竺黄、莱菔子等。
