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【摘要】 目的 探讨高频彩色多普勒超声在类风湿性关节炎膝关节病变诊断中的应用价值。方法 应用高频彩色多普勒超声对36例类风湿关节炎患者双侧膝关节进行扫查，观察滑膜、关节囊积液、软骨表面及关节病变区域血流情况。结果 68个膝关节出现滑膜增厚(94．44%)，46个关节出现关节囊积液(63．89%)，18个关节显示软骨磨损(25%)，30个关节滑膜内显示低速血流信号(41．67%)。结论 高频彩色多普勒超声在诊断类风湿关节炎膝关节病变中有较高的应用价值。
【关键词】类风湿；关节炎；超声检查；膝关节
Diagnosis of knee joints in rheumatic arthritis by color doppler ultrasound
CHEN Qing,JIANG Fan.Department of Ultrasonography,The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Anhei230032,China
【Abstract】 Objective To investigate the value of high-frequency color doppler ultrasound in the diagnosis of knee joint in rheumatoid arthritis(RA).Methods Knee joints of 36 RA patients were examined with high-frequency color doppler ultrasound to observe the synovial membrane,Joint capsule effusion,cartilage and blood flow.Results Synovitis were detected in 68 knee joints in 36 RA patients(94．44%).As well as,joint capsule effusion(46/72),cartilage destruction(18/72)and blood flow signal(30/72)were found.Conclusion High-frequency color doppler ultrasound could be appliedis in the diagnosis of knee joint in rheumatoid arthritis.
【Key words】Rheumatoid;Arthritis;Ultrasonography;Ultrasound
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)主要病理特点为侵蚀性滑膜炎，发病2年甚至3个月内即可累及关节软骨和骨，造成关节进行性破坏、畸形和功能丧失等[1]，因此，早期诊断尤为重要。由于RA早期临床表现常不典型，X线无特异性改变，类风湿因子(rheumatoid factor,RF)敏感性及特异性均不高，故其早期诊断较为困难。高频彩色多普勒超声能清楚显示手、足小关节炎性反应改变和骨破坏，对关节及其周围软组织有良好的分辨率，具有无放射性、关节腔图像清晰易见、价格低、可判断软组织损伤程度等优点，可用于RA早期诊断、病情监测及预后判断[2-3]。笔者对安徽医科大学第一附属医院2003年至2007年临床确诊的36例类风湿关节炎患者膝关节的彩色多普勒超声检查进行分析，旨在探讨其早期诊断RA的临床价值。
1 材料与方法
1．1 病例选择 安徽医科大学第一附属医院住院和门诊的类风湿关节炎患者36例(72个膝关节)，男8例，女28例，年龄22~70(51．6±15．5)岁，病程2个月~30年，具有明显关节疼痛、肿胀和活动障碍等症状，其中，有8例患者单侧浮髌试验(+)。全部病例均符合1987年美国风湿协会的类风湿关节炎诊断标准。
1．2 仪器 使用美国GE公司生产的Logic700超声诊断仪， 13 MHz 高频线阵探头。
1．3 检查方法 患者平卧，充分暴露下肢，膝关节处伸直位，皮肤表面涂耦合剂后，对每个膝关节内、外侧面及髌上囊进行扫查，注意勿挤压滑膜，观察滑膜形态、测量滑膜厚度及滑膜囊内积液量；于关节屈曲位，观察关节面软骨及骨质情况。采用低速血流模式，脉冲多普勒取样容积为1 mm,增益调至最大灵敏度而不产生噪音信号,声束与血流夹角θ[4]证实，超声与MRI对于检测关节炎患者的软组织炎性反应和关节破坏的敏感性均高于X线，对于滑膜炎的检测，超声甚至比MRI更敏感。且超声诊断简便、易行、经济，容易普及，因此，超声可成为RA新的诊断方法之一。
滑膜炎是RA的早期病理改变，表现为滑膜的渗出和增生，其厚度可明显增加，高频超声对软组织有极高的分辨率，尤其在关节积液的衬托下，能清晰地显示类风湿关节炎关节滑膜的变化，在声像图上即表现为关节表面低回声区增厚。有文献报道[5]正常情况下滑膜厚度不超过2 mm，本组受检36例患者共有68个膝关节出现不同程度滑膜增厚(94．44%)，平均厚度为(2．67±0．38)mm，腔面毛糙，可见有团块状结构向关节腔内凸起，提示高频超声在显示滑膜炎改变方面较为敏感，不仅可以显示RA的早期病理改变，还可为疗效预测提供一种敏感和可靠的指标。本研究中有13个关节滑膜呈斑片状回声增强，可能系滑膜外的纤维层及周围脂肪组织增厚所致。
滑膜渗出可引起关节腔积液，本组有46个关节显示不同程度的积液，占63．89%，声像图上表现为关节腔内出现范围不等的液性暗区，主要位于髌上囊。当病变侵犯骨组织时，可引起骨质破坏和增生，正常情况下随着年龄的增长，软骨的厚度会有所不同，从膝关节受力方面看，股骨髁软骨滑车面和负重面容易受损，而背面软骨只有在关节屈曲30°以上方与胫骨平台相接触，故生理性磨损较少。软骨慢性炎性反应可致关节面永久性损害，持续破坏可使关节面坑洼不平，软骨变薄。作者采用患者自身对照法，将股骨髁软骨滑车面和负重面与其背面软骨的厚度及光滑度相对比，来判断膝关节软骨的受累情况，以期获得较客观的诊断结果。本组有18个膝关节出现软骨磨损，超声声像图上表现为软骨边缘线模糊不清，滑车面、负重面的软骨较之背面软骨变薄，软骨面粗糙，部分病例软骨下骨质破坏，出现关节面虫凿样破坏性改变，连续性中断。上述病变明显的声像图表现表明，超声对膝关节腔积液及软骨的磨损显示全面，尤其在关节积液的衬托下，对软骨的观察有可靠的临床参考价值。
RA另一病理变化是血管翳形成，彩色多普勒可显示增生滑膜血管中的血流信号，且与滑膜的厚度有关。本组共有30个关节在增生的滑膜内显示低速血流信号(41．67%)，主要为I、II 级，这可能与滑膜增殖血管细小，处于血液循环的较末稍有关。
本研究表明，高频彩色多普勒超声可以清楚地观察到RA患者膝关节的主要病变，对关节及其周围软组织有良好的分辨率，可作为RA膝关节病变诊断及治疗后疗效观察的一种有效手段。
参 考 文 献
［1］ Pincus T.Aggressive treatment of early rheumatoid arthritis to prevent joint damage.Bull Rheum Dis,1998,47(8):2-7.
［2］ Ostergaard M,Szkudlarek M.Imagingin rheumatoid arthritis-why MRI and ultrasonography can no longer be ignored.Scand J Rheumatol,2003,32(2):63-73.
［3］ Ostergaard M,Wiell C.Ultrasonography in rheumatoid arthritis:a very promising method still needing more validation.Curr Opin Rheumatol,2004,16(3):223-230.
［4］ Backhaus M,Kamradt T,Sandrock D,et al.Arthritis of the finger joints:a comprehensive approach comparing conventional radiography,scintigraphy,ultrasound,and contrast-enhanced magnetic resonance imaging.Arthritis Rheum,1999,42(6):1232-1245.
［5］ Luukkainen R,Sanila M,Saltyshev M,et al.Relationship between clinically detected joint swelling and effusion diagnosed by ultrasonography in elbow joints in patients with rheumatoid arthritis.Clin Rheumatol,2005,24(3):228-231.
