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[摘要] 目的 了解南阳市3～13岁儿童睡眠障碍的发生情况和影响该年龄段儿童睡眠的主要因素。方法 采用随机抽样的方法抽取南阳市3城区1878例儿童，对其家长或看护人进行睡眠状况的问卷调查。结果 南阳市3～13岁儿童睡眠障碍发生率较高，为41%，影响睡眠障碍的相关因素包括儿童年龄、白天是否容易哭吵或发脾气、睡前安慰物、喘鸣、家庭人口数、主要看护人身份、儿童生病、母亲学历、母亲怀孕期间或产后情绪低落等。结论 目前南阳市3～13岁儿童睡眠障碍发生率较高，需引起儿科医生、儿童保健医务人员以及广大家长的重视。
[关键词] 儿童；睡眠障碍；流行病学调查
[中图分类号] R179 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2011）22-04-03
Epidemiological Survey on Sleep Disorders in Children from 3 to 13 Years Old in Nanyang
CHEN Fang
Department of Pediatrics，Nanyang City Central Hospital in Henan Province，Nanyang 473000，China
[Abstract] Objective To study the prevalence of sleep disorders and main faetors in children aged 3-13 in Nanyang. Methods 1878 children were randomly selected by stratified sampling method. The investigation was going on by the medical staff that was trained through the parents or care persons of children. Results The total prevalence rate of sleep disorders in children from 3 to 13 years of age was 41%. The related factors has children"s age，is it easy to cry noisy during the day，the game before going to bed，comfort objects，number of family members，caregivers identity， external disturbances，the mother vocational education，parental history of molars，the mother mood swings and so on. Conclusion At present，the total prevalence rate of sleep disorders in children from 3 to 13 years of age is higher，which should caused the general importance of by pediatricians，child health medical personnel and parents.
[Key words] Children；Sleep disorders；Epidemiological survey
睡眠在儿童的发育过程中起重要作用，睡眠障碍直接或间接的后果可表现为心脑血管疾病、生理发育缓慢或停滞等，而一些不易察觉的变化形成的影响更为深远，比如由于长期的睡眠障碍引发的行为问题等[1]。此外睡眠障碍有可能致使此类儿童患有低氧血症和高碳酸血症等，引起注意力分散，影响智力发育等；也可能因此产生一定程度上的情感行为问题――多动、好斗、自制力差、爱发脾气等，严重影响儿童后期的教育及发展。有关3～13岁儿童的睡眠情况，在全国鲜见报道[2]。本研究立足南阳，从流行病学的分析角度，对该市3～13岁儿童的睡眠状况进行调查和相关问题的探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年5～8月，采用分层随机抽样方法，抽取南阳市所辖3个行政区（卧龙区，高新区，宛城区）3～13岁、无严重先天疾病及传染病的儿童1878例，其中女孩899名，男孩979名。
1.2 研究方法
采用问卷形式对南阳市3～13岁儿童睡眠状况的流行病学展开调查。问卷内容包括基本信息、儿童睡眠情况、儿童睡眠相关因素等情况。调查前对问卷进行信度检验，并由相关专家对调查工作人员进行统一培训，问卷过程采用一人一卷的形式，由儿童家长或看护人现场填写。
1.3 儿童睡眠障碍的诊断标准
1.3.1 睡眠不安 诊断标准：①入睡所需的平均时间超过30min；②睡眠中频繁转醒，以3次/晚为限。
1.3.2 睡眠节律紊乱 诊断标准：有睡眠时间难以控制，总体睡眠时间少，入睡过早或夜间清醒等。
1.3.3 睡眠异态 诊断标准：包括遗尿、磨牙、张口呼吸、呼吸暂停、喉头哽噎、夜惊、肢体抽动、梦呓、梦游、频繁打鼾等。
以上情况若每周至少发生1～3次，或单一症状持续时间超过1个月，即诊断为睡眠障碍。考虑到儿童的生长发育特点，遗尿只对6岁以上儿童进行调查分析。
1.4 统计学处理
全部有效问卷由专业人员录入，经逻辑检查后，应用社会学统计分析软件SPSS15.0对数据进行基本统计描述性分析以及统计假设检验分析，检验的显著性水平取0.05[3]。
2 结果
2.1 儿童睡眠障碍总体发生情况
通过统计发现，南阳市3～13岁儿童的睡眠障碍总发生率为41%。睡眠障碍的各症状中频繁打鼾、磨牙、睡眠多汗等相对较高。见表1。
2.2 基于年龄组别的儿童睡眠障碍发生情况
统计结果显示，各年龄组儿童睡眠障碍率差异有统计学意义（ χ2=130.564，P＜0.01）。在睡眠障碍的表征方面，各睡眠障碍的表现基于不同年龄组也表现出显著的差异。其中，频繁打鼾、张口呼吸、磨牙、睡眠不安、睡眠中多汗以3～6岁多见。7岁以上的儿童夜间遗尿为多见。
2.3 基于性别组别的儿童睡眠障碍发生情况
在被调查的1878名儿童中，女童睡眠障碍发生率为37.2%，男童发生率为44.2%，差异有统计学意义（χ2=18.45，P＜0.01）。另外，女孩在频繁打鼾、遗尿、睡眠多汗几方面的睡眠障碍发生率明显低于男孩，差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.4 南阳市3～13岁儿童睡眠相关因素分析
影响儿童睡眠障碍的相关因素有9个。其中保护因素为家庭人口数和儿童年龄；危险因素有7个。见表2。
3 讨论
儿童期是睡眠模式发展和睡眠习惯培养的关键期，儿童的睡眠问题不仅阻碍了其智力和体格的正常发育，而且也成为困扰父母的主要问题。
3.1 3～13岁儿童睡眠障碍发生情况
统计结果显示，在被调查的近2000名南阳市3～13岁儿童中，患有睡眠障碍的占到41%，这个比例明显高于国外报道的20%～25%[4]。如果以该报道为基础，那么本次调查研究的结果提示目前南阳市3～13岁儿童睡眠障碍总发生率较高，且高出报道比率的一倍左右。根据前文的统计分析，南阳市3～13岁儿童睡眠时频繁打鼾、张口呼吸、睡眠时呼吸暂停、喉头哽咽等症状较为多见。张口呼吸和频繁打鼾在4岁组儿童中发生率最高，这种情况可能与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）有关[5]。
3.2 睡眠障碍发生率性别及年龄差异
在不同组别方面，儿童年龄的增大与睡眠障碍的发生率呈负相关。具体到年龄组别，3～7岁儿童患病率相对较高，11～13岁儿童较低。每个年龄组儿童睡眠障碍发病率不同，差异有统计学意义（χ2=130.34，P＜0.01）。这种现象的产生可能与儿童神经系统的发育随年龄增长而不断成熟有关[6]。另外，不同年龄组儿童在频繁打鼾、睡眠不安、磨牙、梦呓、梦游、张口呼吸、夜间遗尿、睡眠中觉醒或憋醒、睡眠中多汗、夜间清醒者以及尖叫哭喊等11个方面存在显著差异。这提示我们睡眠障碍症状的发生可能与儿童不同年龄段的生长发育有关[7]，即儿童睡眠障碍的发生有明显的年龄特征。
在不同性别方面，相关文献报道，女孩和男孩睡眠障碍的发病率无显著差异[8]，同时，也有一部分研究结果揭示女孩发病率高于男孩，或者正好相反。由前文的分析可以看出，男孩女孩的睡眠障碍发生率不同，差异有统计学意义（P＜0.01），男孩睡眠障碍的发病率明显高于女孩7个百分点。这可能与男童的更活泼好动等生理特性有关。男孩的所有睡眠障碍症状中，睡眠中多汗、频繁打鼾、夜间遗尿三方面的发生率明显高于女孩，两组之间差异有统计学意义（P＜0.01）。这与现有的其他地区的调查报道结果不一致。这可能与抽查方法、调查对象及界定标准不同有关[9]。
3.3 睡眠障碍发生的影响因素
3.3.1 睡前安慰物 习惯性睡前含乳头或抱玩具等的儿童更容易产生睡眠障碍。本研究发现，在被调查的人群中，有大约22%的儿童存在此类睡前安慰行为，这种依赖性往往不利于儿童睡眠的启动和维持，而对于夜醒频繁的儿童，夜间醒来后的继续入睡极为困难[10]。因此，父母（抚养人）应尽早意识到睡眠安慰物的危害性尽早放弃安慰行为，从而降低睡眠障碍的发生几率。
3.3.2 年龄 分析结果显示，儿童年龄的大小与睡眠障碍的发生率呈负相关。其中，3～7岁组睡眠障碍发生率相对较高，11～13岁组相对较低。
3.3.3 父母 已经能够证明的是，许多儿童期睡眠障碍的发生与遗传因素有关[10]。本次调查结果显示，儿童睡眠障碍的发生几率与母亲的学历水平、母亲分娩次数或产后情绪波动情况有直接关系。
3.3.4 家庭环境 分析结果显示，儿童睡眠障碍的发生率与家庭环境有关。家庭人口数多的儿童发生睡眠障碍的可能性比人口数少的要少[11]。这可能由于家庭人口多能够产生一些有利于儿童睡眠的条件。另外，从问卷结果中可以进一步发现，孩子由父母看护的情况下睡眠障碍的发生率最低，即与孩子越亲近的看护人越能更好地照顾好孩子的睡眠[12]。当然，也有与本次调查相反的研究结果，有研究表明[13]，家庭人口多的孩子发生睡眠障碍的可能性高于家庭人口少的孩子，原因是，较多的家庭人口会导致较多的家庭活动，影响孩子的正常睡眠，比如客人经常来访，家人经常聊天、吵闹等。
总之，儿童睡眠障碍的发生与儿童生理发育过程、儿童生理和心理因素、环境因素等多方面有关，不同的个体、不同的发病机制还应进行分别研究。
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（收稿日期：2011-06-02）
