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[摘要] 目的 通过江苏震泽农村妇女宫颈刮片细胞学检查，了解该地区妇女宫颈疾病情况。方法 选择2010年3～11月江苏震泽地区农村妇女5807例行宫颈刮片检查。采用巴氏涂片细胞学检查法、TBS分级报告。对结果阳性患者，行阴道镜检查，并取病变组织活检，经组织病理学确诊。结果 5807例受检妇女中，巴氏涂片阳性率为1.24%（72/5807），宫颈癌检出率为0（0/5807）。其中49例细胞学检查结果阳性的妇女组织病理活检，癌前病变检出率（病理学诊断为≥CINⅠ者）40例（40/49），与涂片结果相比，其符合率为：ASC 73.53% （25/34），LSIL 100% （8/8），HSIL 100%（7/7）。结论 宫颈刮片细胞学检查方法简单、经济，临床指导意义大，适用于宫颈癌防癌普查及基层医院检查。
[关键词]宫颈刮片；巴氏染色；TBS分级报告；宫颈病变；普查
[中图分类号] R446.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）22-07-02
Cytological Analysis of Cervical Smears in 5807 Rural Women in Zhenze of Jiangsu Province
LI Yufei BAO Fang XIANG Ying DAI Yilong ZHANG Zhihong
Department of Pathology，Jiangsu Shengze Hospital，Shengze Branch of Jiangsu Province People’s Hospital，Wujiang 215228，China
[Abstract] Objective To investigate the situation of women’s cervical disease by cervical cancer screening in Zhenze of Jiangsu Province. Methods A total of 5807 rural women were examined between March to November in 2010. Conventional smear and TBS grading report were applied. The women with positive cytological results were then examined by electronic colposcope（ES） and finally diagnosed by histopathology. Results A total of 1.24% cases were positive in cytological analysis and none was cervical cancer. 49 women did biopsy and 40 cases among them suffered precancerous lesions （The diagnosis is CINⅠ，Ⅱor Ⅲ）. Compared with the result of cytology， the accuracy rate of ASC is 73.53%（25/34），LSIL is 100%（8/8） and HSIL is 100%（7/7）. Conclusion Cervical smear is a simple，practical and economical method which has great clinical value，especially in cervical cancer-screening investigation and primary hospitals.
[Key words] Cervical smear；Pap staining；TBS grading system；Cervical lesions； Cervical cancer screening
宫颈癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，我国宫颈癌的发病率和病死率约占全世界的1/3[1]。降低宫颈癌发病率及死亡率的关键在于定期防癌普查。为帮助中国农村妇女摆脱妇科疾病的痛苦，中国初级卫生保健基金会和中华社会救助基金会联手主办宫颈癌普查工作，2010年3～11月对江苏震泽地区农村妇女进行两癌筛查，以利于早期发现宫颈癌及其癌前病变，使患者得到及时救治。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年3～11月江苏震泽地区农村妇女宫颈癌筛查中宫颈刮片5807例，年龄25～68岁，平均年龄46.89岁，中位年龄47岁。
1.2 标本采集及处理
先用棉签拭去宫颈上分泌物，再用特制刮板刮取宫颈鳞状与柱状细胞交界区，迅速涂抹在事先标号的载玻片上，立即置于95%的乙醇内固定30min，送病理科巴氏染色。
1.3 诊断方法
采用TBS分级系统。2001年在美国Bethesda城召开了包括中国细胞学术委员会参加的共42个学术团体协办的讨论会，推出2001年TBS相关术语，包括标本类型：直接涂片或液基制片；标本质量评估：满意或不满意；总分类；阴性，上皮细胞异常；描述诊断：建议目前使用巴氏五级分类法报告，要逐渐过渡到描述性诊断报告（TBS或改良TBS）等[2]。
2 结果
2.1 细胞学检查结果
在5807例细胞学检查中，巴氏涂片细胞学检查的阳性率为1.24%（72/5807），宫颈癌检出率为0（0/5807），见表1。
注：NILM为未见上皮内病变或恶性病变，ASC为不典型鳞状上皮细胞，LSIL为低度鳞状上皮内病变，HSIL为高度鳞状上皮内病变
2.2 阴道镜组织病理学活检
49例细胞学阳性患者行阴道镜组织病理学活检，宫颈癌前病变检出率（病理学诊断为≥CINⅠ者）40例（40/49），与涂片结果相比，其符合率为：ASC 73.53% （25/34），LSIL 100% （8/8），HSIL 100% （7/7）。见表2。
3 讨论
近年来我国宫颈癌的发生率有明显上升和年轻化趋势，每年新发病例总数13.15万，占世界总数的28.7％，死亡约为3万例，居各国首位[3]，并且以每年2%～3%的速度增长[1]。国内外研究表明，宫颈癌是一种感染性疾病和性传播疾病，病因是人乳头瘤病毒感染（HPV感染），可以预防、可以治愈。宫颈癌从宫颈上皮内瘤变（CIN）发展到早期浸润癌，直至浸润癌，是个漫长而连续的发展过程。早期宫颈癌的治疗效果好，宫颈CIN Ⅲ级即宫颈原位癌5年生存率为100%，早期浸润癌5年生存率90%，而浸润性癌5年生存率仅为67%[4]。在发达国家宫颈癌发病率及病死率已经大幅度下降，其原因是他们的宫颈癌筛查普及。而我国宫颈癌发病率高、病死率高，原因是普查率低[5]。江苏震泽地区属于苏州，位于江苏的最南面，比邻浙江省，人民生活水平较高，有良好的健康保健意识。本次宫颈癌普查的农村妇女，发现该地区细胞学阳性率为1.24%，中位年龄46岁，检出率低，发病年龄比一般地区晚，这与该地区人民生活水平相对较高，防癌意识较强有关。该地区通过加强平时的科普宣传、报刊宣传、电视录像等，提高了广大妇女防癌知识。部分妇女平时定期自查，做到有病早发现、早治疗。
由于传统宫颈细胞学涂片检查存在一定的假阴性率，为了减少漏诊、误诊，弥补其不足，我们的妇产科医师在宫颈部位取材的好坏、涂片方向、厚薄以及标本固定进行培训，要求涂片质量高，涂片后立即固定，保持细胞结构完整性，这样阳性检出率会提高，防止人为因素对细胞学检查准确性的影响。
近年来，现代医学的飞速发展促进了宫颈癌普查方法和技术的不断更新。随着液基细胞学技术（TCT）的推广，阳性检出率也相对提高，但其成本高，技术较复杂，不易普及，不适用于大规模普查及基层医院。本文运用巴氏染色方法和TBS分级报告法，经济实惠，方法简单，确诊率高，所以更适合宫颈疾病普查。本次筛查的5807例农村妇女，采用宫颈涂片及TBS分级系统，病理涂片结构完整，细胞清晰，能完好地反映患者宫颈细胞学状态。5807例宫颈刮片中对49例阳性妇女行阴道镜及组织病理活检对照，原涂片诊断LSIL及HSIL，活检均为相同的诊断，其符合率达100%。经随访，这些患者治疗后均健在，治愈率达100%。以上数据提示细胞学异常越显著，活检后诊断的符合率越高，临床指导意义大，对患者治疗就越及时有效。因此宫颈刮片可提供早期宫颈癌及癌前病变的信息，具有重要的临床实用价值，是广大地区开展宫颈病变普查的经济实用的方法，能够做到早发现、早诊断、早治疗，达到防癌保健的目的。
[参考文献]
[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2004：1848-1852，2012-2028.
[2] 王永才. 最新脱落细胞病理学诊断学多媒体图谱[M]. 北京：人民军医出版社，2006：212.
[3] 吴江萍. 妇科普查对筛查早期宫颈癌的临床意义[J]. 当代医学，2009，15（9）：32.
[4] 周桂华，陈翠兰. 液基薄层细胞学方法在宫颈癌筛查中的应用[J]. 中国医学杂志，2004，6（11）：1566.
[5] 罗巧明，林华欢. 宫颈刮片在基层医院宫颈病变普查中的应用[J]. 广东医学，2010，31（9）：1148-1149.
（收稿日期：2011-04-28）
