【www.zhangdahai.com--学生演讲稿】
[摘要] 目的 探讨卒中单元超早期康复治疗对偏瘫患者运动功能恢复的影响。方法 2009年6月～2011年2月入住我科的94例住院患者随机分为卒中单元康复组与普通病房对照组。普通病房对照组患者在各项生命体征平稳后开始进行康复治疗；而卒中单元康复组患者按照卒中单元运作要求的模式进行超早期规范化康复治疗。观察两组患者治疗前、治疗后2周和8周的日常生活活动能力（ADL）评价、患肢运动功能评价以及两组患者的治疗效果。结果 治疗2周和8周后，卒中单元康复组患者的Bartel指数及Fugl-Meyer值较普通病房对照组同一时间明显升高（P＜0.05）；且治疗后卒中单元康复组总有效率较普通病房对照组明显升高（P＜0.01）。结论 卒中单元超早期康复治疗可有效改善偏瘫患者的运动功能，避免出现废用综合征，提高患者生活质量。
[关键词] 卒中单元；超早期康复治疗；偏瘫
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）22-29-02
The Value of Ultra-early Stroke Unit Rehabilitation in Patients with Hemiplegia
YE ChangJun
Department of Neurology，the People"s Hospital of Pingyang，Zhejiang Province，Pingyang 325400，China
[Abstract] Objective To explore the effective of stroke unit of super early rehabilitation therapy for stroke patients with hemiplegia. Methods All 94 patients who checked in our hospital during June 2009 to February 2011 were randomly divided into stroke units group and control group. The control group were given rehabilitation therapy when the patients’vital signs were smooth，but the therapy was not the routine. Stroke units group were given super early rehabilitation therapy according to stroke unit operation requirements. Before and after treatment，to observe two groups’ activities of daily life ability（ADL）evaluation and limb movement function evaluation，and the therapeutic effect of two groups. Results After treatment，the Bartel index and Fugl - Meyer value of stroke unit were higher than control group（P＜0.05）. And the total effectiveness of stroke unit were higher than control group（P＜0.01）. Conclusion Stroke unit of super early rehabilitation can improve the movement function of patients with hemiplegia. It can avoid waste with syndrome，and improve the quality of life of the patients.
[Key words] Stroke unit；Super early rehabilitation therapy；Hemiplegia
脑卒中在老年人中是一种常见病、多发病，在我国，脑卒中导致的病死率仅次于癌症，中青年发病率有明显上升趋势，其致残率仍高达80％，如何有效治疗脑卒中，是临床医师在来断研究和探讨的问题。目前有研究证明卒中单元（stroke unit，SU）是治疗脑卒中最有效的方法[1]，其强调早期规范化康复治疗。近几年来，我院在一般药物治疗的基础上，实行卒中单元超早期规范化康复治疗，收到良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月～2011年2月在我科住院患者共94例，符合第四届全国脑血管病的诊断标准[2]。并经头颅CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血者。均第一次发病，脑梗死发病后1～3d，脑出血发病后10～14d，偏瘫肢体肌力≤3级，Glasgow昏迷量表评分＞8分。按随机抽样分为两组：卒中单元康复组47例，男26例，女21例，年龄42～82岁，平均（55.16±9.75）岁；其中脑梗死40例，脑出血7例。普通病房对照组47例，男25例，女22例；年龄45～83岁，平均（56.34±10.25）岁：其中脑梗死42例，脑出血5例。两组各项配对因素对比，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后皆依据病情而采用常规药物对症治疗。普通病房对照组患者在各项生命体征平稳后开始进行康复治疗，由康复医师指导进行，但不是常规，而是依临床医生医嘱进行；而卒中单元康复组患者在超早期（脑出血48h，脑梗死24h）即按照卒中单元运作要求的模式进行治疗[3]：①实行神经科重症监护；②接受药物治疗；③组建卒中诊疗小组；④制定康复计划，给予超早期规范化康复治疗。观察两组患者治疗前、治疗后2周和8周的日常生活活动能力（ADL）、患肢运动功能评价以及两组患者的治疗效果。
1.3 评价标准
①ADL评价（按BI指数[4]计分法评定）：总积分100分为独立；91～99分为轻度依赖；62～90分为中度依赖；21～61分为严重依赖；0～20分为完全依赖。②患肢运动功能评价（按改良式Fugl-Meyer评分法评定[5]）：运动积分100分为功能正常；96～99分为运动障碍；85～95分为中度运动障碍；50～84分为明显运动功能障碍；＜50分为严重运动障碍。③疗效评价标准：痊愈：以上两项评价均达正常；显效：以上两项评价均提高2个及以上等级；有效：以上两项评价提高1个等级；无效：以上两项评价均没有明显变化。
1.4 统计学处理
全部数据采用SPSS17.0进行统计学分析。计量资料采用（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后各项评分指标的比较
由表1可见，治疗前两组患者在Bartel指数及Fugl-Meyer值上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而治疗2周和8周后，卒中单元康复组患者的Bartel指数及Fugl-Meyer值较普通病房对照组同一时间明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组治疗效果的比较
由表2可见，卒中单元康复组痊愈13例，显效26例，有效6例，无效2例，总有效率为82.97%；普通病房对照组痊愈11例，显效24例，有效9例，无效3例，总有效率为74.74%；两组总有效率比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论
脑卒中是中老年人的常见病、多发病，也是最常见的威胁人类生命的疾病之一。传统治疗只注重患者的各项生命指标，而一旦生命指标趋于稳定后，治疗也停止。各种现代康复不仅要求患者的生命安全，更注重患者以后的生活质量及生存能力。早期积极的康复治疗是脑卒中偏瘫康复的基本手段之一，它可以减少关节挛缩、肌肉萎缩、褥疮等并发症的产生，帮助患者神经功能的恢复和代偿，对患者以后的各项功能恢复都有积极的作用。
卒中单元并非是一种技能或一种药物，而是一种新的病房管理模式。它改善了住院偏瘫患者的医疗管理模式，为偏瘫患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等综合治疗[6]。超早期康复则主要针对半暗带。脑卒中后，随着脑水肿的消退，颅内压力逐渐下降。半暗带细胞“休克期”的度过，受损神经细胞在结构和功能上存在的代偿和功能重组因素等直接影响神经功能的恢复。早期康复治疗通过输入正常感觉运动模式，影响随意运动输出，促进正常运动模式的形成。高西平[7]认为康复治疗应于发病24～48h内开始。秦晓峰等[8]认为卧床期尽早关节被动运动，一旦患者神智清醒并已适应被动活动即可让患者进行床上运动。李昊凌[9]认为早期实施规范化康复训练能明显改善急性脑卒中患者偏瘫肢体功能和ADL能力。早期正规康复训练可以有效避免患者异常运动模式的发生。张海雁[10]认为对卒中患者早期进行康复训练结合针灸治疗偏瘫取得较好的疗效。
本研究结果显示：治疗2周和8周后，卒中单元康复组患者的Bartel指数及Fugl-Meyer值较普通病房对照组同一时间明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且卒中单元康复组的总有效率较普通病房对照组明显升高，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。表明超早期康复治疗对脑卒中患者的治疗效果较好，能有效改善患者肢体功能，减少致残率，提高生存质量。
综上所述，卒中单元超早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者有重要的临床价值，为临床治疗脑卒中偏瘫患者提供了新思路。它可以有效地避免脑卒中偏瘫患者肌肉萎缩、关节挛缩等，能促进患者肢体运动功能的早日康复。卒中单元超早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者具有广阔的应用前景，然而对于超早期康复治疗时间的界定和不同时间开始康复治疗的疗效比较尚需进一步研究。
[参考文献]
[1] Govan L，Weir CJ，Langhorne P，et al. Organized inpatient（Stroke Unit）care for stroke[J]. Stroke，2008，39：2402-2408.
[2] 全国脑血管病会议．各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379-383．
[3] 柯贤军，许康，郭珍立. 卒中单元的建设与发展[J].华中医学杂志，2006，30（3）：207-208．
[4] 缪鸿石，朱镛连. 脑卒中的康复评定与治疗[M]. 北京：华夏出版社，1996：22.
[5] 王欣刚，官霞. 脑卒中早期康复的重要性[J]. 中国实用医药，2008，3（31）：168-170.
[6] 王拥军. 卒中单元[M]. 北京：科学技术文献出版社，2004：33.
[7] 高西平. 急性脑卒中的超早期康复[J]. 中国实用神经疾病杂志，2006，9（4）：114.
[8] 秦晓峰，林桂珍，王蕾. 脑卒中早期康复治疗的疗效分析[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（16）：3839-3840.
[9] 李昊凌. 急性脑卒中偏瘫患者早期康复治疗效果的研究[J]. 海南医学，2008，19（1）：30-31.
[10] 张海雁. 早期康复训练结合针灸治疗偏瘫临床疗效观察[J]. 现代医药卫生，2008，24（12）：1778-1779.
（收稿日期：2011-03-17）
