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【摘要】目的:探讨超声介入治疗女性盆腔囊性包块的方法及临床价值。方法:选取54例适合的盆腔囊性包块患者,包括卵巢单纯性囊肿、卵巢巧克力囊肿、盆腔炎性包裹性积液以及输卵管积液等,在超声引导下经腹壁穿刺盆腔囊肿,抽出囊液后注入硬化剂无水乙醇。并随访3～12个月。结果:54例患者均顺利完成超声介入治疗,总有效率100%,治愈率94.4%,2例复发。结论:超声介入治疗盆腔囊性包块,方法简单,疗效可靠,有一定的临床价值。
【关键词】超声介入;盆腔囊性包块;卵巢囊肿
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)10-0008-01
我院妇产科应用超声介入技术,对54例盆腔囊性包块(盆腔单纯性囊肿、巧克力囊肿及盆腔包裹性积液)患者进行阴道超声引导下穿刺治疗,同时抽吸囊内液送细胞学检查,并用95%乙醇固定治疗后对其进行随访。有效率100%,治愈率95.4%。阴道超声引导下无水酒精治疗盆腔囊肿,方法简单,痛苦小,治愈率高,复发率低,费用较其他微创手术及开腹手术均低。同时这种妇科微创治疗方法对年轻妇女保存生育能力有重要意义,对临床诊断、确定治疗方案也有重要价值。
1 临床资料
1.1 一般资料:2006年1月～2008年12月,我科在阴道超声引导下对盆腔囊性包块穿刺治疗,穿刺对象:卵巢巧克力囊肿、卵巢单纯性囊肿及盆腔包裹性积液经非手术治疗仍不消失者。囊肿直径>4cm。同时进行超声、CT、MRI及各种肿瘤标记物检查排除卵巢恶性肿瘤。年龄22～46岁,平均34.5岁。其中卵巢巧克力囊肿32例,卵巢单纯性囊肿15例,输卵管积液及盆腔包裹性积液7例。囊肿直径4.0～10.0cm,�抽吸液量20～180ml,抽吸液病理检查均未见癌细胞。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备:①采用美国GE公司生产的彩色超声诊断仪,阴道探头频率为5～7HMz。随机配带穿刺引导架,穿刺针为无菌PTC18～20号针具,长度20～34cm;②患者查血小板、凝血四项、心电图;③白带涂片,彻底治愈阴道炎。
1.2.2 操作方法:①时间:月经干净后3～5d;②消毒:取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道;③定位(穿刺点):将18～20号穿刺针置于引导架内,使穿刺针与探头一致,不超出探头平面,选择最短穿刺路径;④穿刺:穿刺针进入囊肿的中心或下2/3,固定针芯;⑤抽吸冲洗:进行抽液过程中如果液体稠厚,如子宫内膜异位囊肿或脓肿,先尽可能抽出内容物,然后注入与抽吸液体量相等或稍少于抽出液体量的生理盐水稀释后再抽吸,可反复稀释,冲洗尽可能将囊内容物抽取干净;⑥凝固:囊内容物抽吸干净后,注入95%乙醇或无水乙醇凝固囊肿壁[1]。若囊肿较大,注入的乙醇量可为抽吸液的1/3,如囊肿较小,注入的乙醇量可为抽出物的1/3�～1/2。若乙醇凝固后,抽出的乙醇量多于注入量的10%或内含有大量的沉积物,应进行再次凝固,一般凝固2次即可。极少数囊肿需凝固3次以上;⑦拔针:凝固完备后拔针,若囊肿为多房性且各房不相通,可在一个房腔内液抽吸干净后再穿刺另一个囊腔。
1.2.3 术中、术后观察:术中记录抽液量、出血量、手术时间、术后观察体温、脉搏及腹痛等情况。一般术后休息1～2h,无不适时患者方可离院。大部分患者均住院观察。必要时给予抗生素预防感染。
1.2.4 疗效评定标准:①治愈:囊肿消失,6个月不复发;②好转:囊肿较术前缩小50%以上。
1.3 结果
1.3.1 疗效:穿刺治疗后每月进行妇科检查及阴道超声检查1次。54例中随访3个月以上囊肿消失的51例,囊肿体积缩小50%以上者3例,除输卵管积液及盆腔包裹性积液7例抽出液体后给予抗生素冲洗外,巧克力囊肿及卵巢单纯性囊肿均用无水酒精进行硬化治疗。治疗总有效率100%,治愈率94.4%。复发2例,占3.7%,均为巧克力囊肿。4例不孕症患者中2例术后未做任何治疗,分别在术后3、5个月经周期后自然妊娠。穿刺治疗的54例盆腔囊性肿物患者,经抽出液离心沉渣找瘤细胞无一例阳性,随访3～12个月无一例出现恶性肿瘤迹象。 1.3.2 术中不良反应:①个别患者在乙醇固定中出现面部潮红、心率快、恶心、呕吐等乙醇吸收症状,经吸氧、补液等处理后好转;②16例患者术后3d自述穿刺部位疼痛、灼热感。
2 讨论
从上述结果可以看出,经阴道超声引导下行盆腔囊肿穿刺对身体创伤小、恢复快、副作用小、操作容易、成功率高。超声引导下囊肿穿刺抽吸并进行乙醇硬化治疗卵巢囊肿近年来国内已有报道[2],其作用机制为:无水乙醇是一种消毒防腐剂,在临床上作为硬化剂治疗卵巢囊肿。无水乙醇能破坏囊肿的内壁细胞,使细胞蛋白凝固变性,萎缩坏死,失去分泌功能,使囊肿内液体不再增加,继而细胞坏死产生无菌性炎症,纤维组织增生,使囊腔粘连闭合,最后吸收消失[3],达到治愈目的。此疗法目前为卵巢巧克力囊肿治疗提供了新的治疗手段,是一种痛苦小、费用低、操作简便、有效且比较安全的治疗方法。既往直径超过4cm的卵巢囊肿治疗多采用中西医结合保守治疗或开腹手术治疗。有些未生育过的女性患者,对手术治疗往往不愿接受。因此,直径
