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大容量肺灌洗术(Whole-Lung Lavage, WLL)是近20年逐步成熟的一种治疗尘肺病的新技术。它可清除肺泡腔和细支气管内的粉尘、吞尘肺泡巨噬细胞(Pulmonary Alveolar Macrophage,PAM)及其产生的致炎症因子、致纤维化因子，起到去除病因、改善呼吸功能、缓解症状的功效。现将我院2006年45例尘肺患者肺灌洗回收液中吞尘巨噬细胞清除情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为男性，年龄34～59岁，平均47.49岁。尘肺诊断分期：I期27例，I＋期11例，Ⅱ期7例。煤工尘肺40例，矽肺5例。
1.2 WLL灌洗方法常规进行[1]。
1.3 灌洗回收液细胞计数方法 ①将灌洗液定量后，倒入5 000 ml塑料桶内，送实验室分析。②将一侧肺灌洗液12 000 ml左右分3次过200目分子筛，滤至指定的容器中，搅拌均匀，在容器中间位置用移液管取出6.0 ml，再搅匀，共取3次标本。③将上述3个样本在显微镜下分别计数四个角的巨噬细胞和白细胞的总数。细胞数/ml=四个角的细胞数/4×104。④细胞形态学观察：取计数剩余的样品，1 500 r/min离心10 min，留取少量上清液，混匀滴片，自然干燥，瑞氏染色，分别计数巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞的数量。
2 结果
2.1 WLLF中吞尘巨噬细胞占90%以上。
2.2 尘肺不同期别间肺灌洗回收液(WLLF)细胞计数情况（表1）。
注： **与I期比较，P0.05
3 讨论
尘肺病是由于长期吸入含游离二氧化硅粉尘所致的以肺组织广泛纤维化为主的全身性肺疾患。研究表明，尘肺病的发生与粉尘浓度呈明显的剂量反应关系，肺内粉尘沉积量与尘肺病病变程度呈剂量效应关系。SiO2粉尘引起的PAM破坏崩解，使肺组织发生损伤是尘肺病发生发展的重要环节。肺内残留的粉尘还继续与PAM作用，这是尘肺病虽然脱离粉尘作业环境，但病变仍继续发展升级的主要原因。巨噬细胞是体内最重要的免疫效应及吞噬细胞。当煤尘与矽尘进入肺内被巨噬细胞吞噬，噬尘细胞崩解死亡，同时释放大量炎症因子，引发巨噬细胞性肺泡炎，并导致结缔组织结构破坏，进而导致肺组织纤维化。
本组结果表明，各期尘肺病左、右肺灌洗回收液细胞计数大致相同，差异无显著性。尘肺不同期别间，病变越重，细胞数越多，差异有显著性。表明尘肺病变越重，肺纤维化明显，粉尘对巨噬细胞毒性加强，巨噬细胞对粉尘的吞噬作用也相应增强所致。因此，WLL对各期尘肺均有治疗价值，WLLF中清洗出的绝大部分是吞尘的巨噬细胞，吞尘巨噬细胞占90％以上，被冲洗出来的粉尘主要存在于肺巨噬细胞内，肺泡内游离粉尘很少，吞尘巨噬细胞的清除，可减少其所产生的各种细胞因子、纤维连接因子等有害物质，是遏制或阻止肺纤维化进展的关键。
WLL的治疗机理是针对尘肺病人始终存在于肺部的粉尘和炎性细胞而采取的治疗措施，可清除大量粉尘及吞尘的巨噬细胞，而且主要是通过清除肺内吞尘巨噬细胞，改善尘肺病人的免疫状态来达到治疗目的，延缓矽肺病变升级的。
参考文献
1陈志远,张志浩,车审言.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程[M].北京:北京科技出版社，2004.4-12
（收稿日期：2007-04-25）
