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口腔上颌窦瘘常发生在上颌窦本身发育大，拔牙时候将牙根穿通上颌窦底推入上颌窦内的情况下形成。拔牙后，如瘘孔较小且无继发感染时，小的瘘孔常可自愈，如拔牙时已发现瘘孔较大且无明显炎症时应行即刻修补。作者对我科近几年以来的24例因断根引起的上颌窦意外穿孔，术后均采用腭黏骨膜瓣行即刻修补术的病人随访观察，显示了腭黏骨膜瓣良好的修复效果，现报告如下。
1 临床资料
24例患者中，男16例，女8例，年龄最小19岁，最大50岁，全部为76⊥67，其中6⊥6为19例，7⊥7为5例。其中6⊥6近中根为9例(占37．5％)，腭侧根为6例(占25％)，远中颊根有4例(占16．7％)，7⊥7近中颊根4例(占16．7％)，腭根1例(占4．17％)。断根长度占根长1／3的有18例(占75％)，占根长1／2的有6例(占25％)，断根完全入窦的有19例(占79．2％)，嵌入黏膜中的有5例(占20．8％)。通过对24例患者的术后随访，一期愈合率达到100％。
2 手术方法
断根误入上颌窦后，按常规方法取出断根，清理创口及窦腔，即可行修复术，在腭侧沿腭大血管走行设计一较大的腭侧黏骨膜瓣，宽度要比瘘孔略大。转移及缝合：腭黏骨膜转移前应修整牙槽骨板，做相应降低处理，减小缝合张力，可部分修整颊侧牙龈，使之形成新鲜创面，并暴露牙槽骨少许，使缝合时有骨壁支持。向瘘口侧旋转腭黏骨膜瓣，缝合该瓣于颊侧牙龈，即可关闭口腔上颌窦瘘，瓣所在部位之骨创面用碘仿油纱填塞并用腭护板保护，术后8～10 d拆线，10～14 d去除碘仿纱条。
3 结果
24例患者术后随访，一期愈合率达100％。
4 讨论
目前口腔上颌窦瘘的修复方法，有颊侧滑行瓣修复术及腭黏骨膜旋转瓣修复术。作者感觉：腭黏骨膜旋转瓣修复术特别适用于那些穿孔较大，难以缝合的患者。目前此法仍有失败病例，究其原因主要有两种：①缝合前没有修整颊侧龈缘，使颊侧牙龈缺乏新鲜创面;②腭瓣长度不够，造成缝合线下方缺乏骨壁支持及腭瓣张力过大。上述情况均导致创口裂开，引起继发性穿孔。
取瓣时一定要注意腭黏骨膜瓣的长度，尤其对那些穿孔大，难以缝合的患者，合适的长度能保证缝合时无张力，血运丰富，因而手术成功率大大提高。颊滑行瓣修复法的一大缺陷是造成颊侧前庭沟明显变浅，因而对那些牙槽脊低平，有义齿修复的老年患者术后还需要行二期前庭沟加深术，以解决义齿固位问题，而腭黏骨膜转移修补术的一大好处就是有效避免了这个问题。对于因腭侧翻瓣所暴露的腭侧骨板，通过术后行碘仿油纱填塞后，1个月后创面基本恢复，不会影响功能。笔者认为：腭瓣修复，尤其对较大上颌窦瘘，是为首选。
