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【关键词】 慢性泄泻;辨证治疗 慢性泄泻在临床上非常常见,如:慢性菌痢､肠结核､溃疡性结肠炎､营养吸收不良综合征等,中医医学认为慢性泄泻是因脾失健运､外感风邪､饮食内伤､七情不合所致｡《景岳全书-泄泻》说:“泄泻之本,无不由于脾胃｡盖胃为水谷之海,而脾主运化;脾健胃和,则水谷腐熟而化气化血,以行营卫;若饮食不节,起居不时,脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气,不能输化,乃致合污下降而泻痢作矣｡”又“肾为胃关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏所主,今肾中阳气不足,则命门火衰,……阴气极盛之时,则令人洞泻不止也｡”另外还有“凡遇怒气便作泄泻者,必先以怒时挟食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也｡盖以肝木克土,脾气受伤而然｡”由此可见,脾虚湿盛是慢性泄泻的主要发病机理,专家学者把慢性泄泻分为了脾泻､肾泻､肝泻3种,由于病因互为因果､互相影响,所以在治疗时应遵循祖国医学辨证施治｡
1 病例资料
病例1:男,45岁 ｡患结肠炎多年,大便溏薄,时轻时重,1周前由于饮食油腻,泄泻更加严重,4～6次/d,腹痛腹胀,不思饮食,面色萎黄,神疲乏力,大便稀,有少量黏液,不带脓血｡舌质淡,苔薄白,脉弦细｡根据症状,可认为,患者是由于脾胃虚寒,水湿不化造成｡治以健脾化湿,温阳散寒｡方用参苓白术散加减｡
治则:党参15 g､白术15 g､茯苓15 g､扁豆15 g､砂仁6 g､炮姜15 g､薏苡仁20 g､附子15 g､山药15 g 陈皮9 g､甘草6 g水煎服,1剂/d｡
服6剂后,症状减轻,继续用药月余,症状消失,随访,未复发,疗效巩固｡
病例2:男,50岁｡患结肠炎多年,近期腹泻与便秘交替,便溏薄,有时大便有少量黏液,无脓血,腹痛,喜按喜热,脉沉细,苔薄白,属脾阳亏损,运化无权｡方以附子理中汤加减｡
治则:党参 15g､白术 12g､茯苓 12g､白芍 9g､木香 12g､补骨脂 15g､肉豆蔻 10g､诃子 10g､炮姜 5g｡水煎服,1剂/d,服本方6付后,诸症好转,继续按上方服用月余,症状消失,疗效巩固｡
病例3:男,38岁｡患结肠炎5年,近1年腹泻反复发作,特别晨起泄泻,食物消化不良,脐腹冷疼,喜按喜暖｡温补脾肾,固涩止泻,用四神丸加减,方用｡补骨脂15 g､吴茱萸15 g､豆蔻10 g､五味子10 g､附子10 g 党参10 g､黄芪10 g､白术�10 g�､陈皮9 g､肉桂9 g上方加减应用月余,症状消失｡
病例4:女,55岁｡五更泻半年,泻后肛门坠胀,厌食｡少气无力,舌质淡,苔薄白,脉细濡｡辨证肾阳虚弱,清气下陷,治以温肾固涩｡党参15 g､黄芪10 g､白术10 g､陈皮9 g､补骨脂10 g､吴茱萸10 g､肉桂10 g､肉豆蔻10 g､ 诃子10 g､木香10 g､甘草6 g｡
病例5:女,40岁｡结肠炎病史多年,症状泄泻便黄不成形,左下腹疼痛,解便后腹痛缓解,伴有较多的黏液｡脉弦,苔薄｡治法理气化瘀,抑肝扶脾｡方药:当归9 g､白芍9 g､桃仁9 g､红花6 g､五灵脂9 g､台乌药6 g､香附9 g､枳壳9 g､延胡索3 g､马齿苋30 g､炙甘草3 g水煎服,1剂/d,服6剂后腹痛减,后改用参苓白术散合肉桂善后,直到症状全消失｡
2 体会
2.1 病例1､病例2:皆属于脾泻｡脾主运化,若脾运健旺,则水谷熟腐而化气化血,湿邪不生,泄泻不作｡若脾运失健,则水湿乘作,而成水泻｡脾虚的基本治疗方法,应以健脾利湿为主,参苓白术散主之｡脾虚生湿,则应合用平胃散｡湿抑脾阳,脾阳不振,应附子理中汤主之｡善后仍以参苓白术散为宜｡
2.2 病例3､病例4:皆属于久泻中的“肾泻”,在临床上往往同时见到脾虚(包括脾阳虚或脾气虚),以上2例属肾泻,一般应用四神丸合附子理中汤加减治疗｡
2.3 病例5:属于肝泻,有肝郁气滞,气滞血瘀之分｡肝郁气滞以扶脾柔肝为主,痛泻要方主之｡气滞血瘀,以理气化瘀为主,膈下逐瘀汤主之｡腹部压痛消失后,以参苓白术散调理｡
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