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【摘要】 目的 比较西酞普兰与米安色林治疗老年抑郁症的疗效和不良反应。方法 将60 例老年抑郁症患者随机分为西酞普兰组和米安色林组。分别给予西酞普兰和米安色林治疗，疗程8周，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及不良反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果 西酞普兰组和米安色林组显效率分别为83．3%和80．0%，二者疗效相当。HAMD评分西酞普兰组第2周末显著下降，而米安色林组治疗第1周末即显著下降，不良反应方面，西酞普兰组以口干、恶心、出汗增多、头昏、睡眠时间缩短为主，米安色林组则以嗜睡、口干、便秘为主。结论 西酞普兰和米安色林均为治疗老年抑郁症的安全有效的药物。
【关键词】 西酞普兰；米安色林；老年抑郁症
Comparative study of citalopram vs mianserin in treatment of elderly depressive patients WANG Yuan．chang，WANG Jing．li.The Health college of Zhumadian，Henan Province 463000，China
【Abstract】 Objective To compare the efficacy and safety of citalopram andmianserin in the treatment of elderly depressive patients.Methods 60 elderly patients with depression were randomly divided into citalopram group or mianserin group for 8 weeks respectively. The efficacy and side effects were evaluated by Hamilton depressive scale(HAMD)and treatment emergent symptom scale(TESS). Results The effective rates of citalopram andmianserin were 84．0%and 80．0%respectively，which was no significant difference between two groups.After eight weeks of treatment，the scores ofHAMD were significantly lower than before treatment in both groups.The scores ofHAMD decreased significantly at the end of the second week in citalopram group，but did at the end of the first week inmianserin group.The incidence of dry mouth、nausea、more sweat、dizzeness 、shorten sleepingin citalopram group than inmianserin group，while the incidence of somnolence、dry mouth 、constipation inmianserin group than in citalopram group.Conclusion Citalopramandmianserin are safe and effective drug in the treatment of geriatric depression.
【Key words】 Citalopram；Mianserin；Geriatric depression
西酞普兰是一种很强的具有选择性的5．羟色胺(5．HT)再摄取抑制剂，而米安色林是一种四环类抗抑郁药，二者在抑郁症的治疗中均具有高效安全的特点，但对老年抑郁症的治疗研究甚少，故本研究将两药用于老年抑郁症的
治疗，做对比研究，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1．1 对象 为我院2004年1月至2006年8月门诊和住院患者，入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD．3)抑郁发作的标准；②首次发作；③年龄≥60岁；④汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(前17项)评分≥18分；⑤排除严重躯体疾病，无酒精和药物依赖者；⑤血常规、肝功能检查均在正常范围者。共60例，随机分为2组。西酞普兰组30 例，男13例，女17例，平均(65．9±5．7)岁，平均病程(10．8±7．8)个月，治疗前HAMD总分(29．9±9．1)分；米安色林组30例，男12例，女18例，平均(67．5±8．5)岁，平均病程(10．5±8．9)个月，治疗前HAMD总分(28．1±9．3)分。两组患者以上各项差异均无统计学意义(P>0．05)。
1．2 方法 西酞普兰组起始用量均为20 mg/d，治疗1周后HAMD总分减分率2检验。
2 结果
2．1 两组疗效比较 治疗8周末，西酞普兰组痊愈12例，显著进步13例，进步5例，无效0例，显效率83．3%；米安色林组痊愈11例，显著进步13例，进步5例，无效1例，显效率80．0%。两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。
2．2 两组HAMD评分比较(表1) 西酞普兰组治疗第2周末评分显著下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P0．05)。
2．3 两组不良反应比较表(表2) 治疗后1周末和2周末西酞普兰组的TESS总分稍高于米安色林组，而治疗4周末和8周末西酞普兰组则明显低于米安色林组，西酞普兰组的长期应用更易于被患者接受，而米安色林组出现嗜睡8例、口干4例、便秘3例，明显影响患者的认知功能恢复，西酞普兰组出现口干5例、出汗6例，但随着治疗的进行，皆自行消失或为患者所耐受。
3 讨论
西酞普兰和米安色林作为两种新型的抗抑郁剂，因其不良反应小、安全性高的特点，皆适用于对老年性抑郁症的治疗。有研究显示西酞普兰对治疗急性抑郁症的疗效指数优于其他抗抑郁药[1]，并且适用于对老年抑郁症的治疗[2]，而本研究结果表明，西酞普兰与米安色林对老年性抑郁症的治疗疗效相当，相比较而言，米安色林起效稍快一点，在治疗的第1周末米安色林HAMD减分与治疗前比差异有统计学意义，但不良反应稍微明显；西酞普兰在治疗的第2周末表现出良好的疗效，且不良反应轻微，更易于被患者耐受，治疗依从性更高，能及早控制老年抑郁状态，对降低急性治疗期的自杀率起到积极有效的作用，这与有关报道一致[3]。
老年抑郁症是老年期常见的功能性精神障碍之一，临床特征以情绪低落、焦虑、迟滞和繁多的躯体不适症状为主，10%伴有突出的焦虑烦躁症状，存在明显的认知功能损害症状，80%左右的患者有记忆减退的主诉，治疗比一般抑郁症要求更高。目前认为大脑的单胺递质减少与抑郁症的发病有十分密切的关系。西酞普兰是通过抑制突触间隙5．HT的再摄取而产生抗抑郁作用[4]，而米安色林则是通过抑制α2．�自调受体，抑制负反馈和阻断5．HT2受体产生临床效果，各自作用的受体及作用受体的机理不同，产生的不良反应也不同。由于西酞普兰对A受体、胆碱能受体、阿片受体、苯二氮卓类受体等的影响都很小[5]，其不良反应主要与5．HT有关，反应较轻，可自行消失，故易被患者所接受，尤其适用于体弱的老年人。而米安色林因没有抗胆碱能作用，不产生明显的心血管系统反应，对合并心脏疾患的老年抑郁症患者相对安全，同时米安色林是中枢H1．�受体拮抗剂，对外周H1．�受体5．HT3受体也有抑制作用[6]，故有明显嗜睡的不良反应，但也有明显的抗焦虑作用，故对一些老年抑郁症患者不适合，会影响其认知功能的恢复但对焦虑烦躁症状明显睡眠较差的患者能改善睡眠及焦虑症状，治疗效果较好，安全性好，服药方便，故可以作为治疗老年抑郁症的临床一线用药。
参考文献
1 Patris M，Bouchard JM，Bougerol T,et al.Citalopram versus fluoxetine:a double．blind,comtrolled,multicentre,phaseⅢ trial in patients with unipolar major depression treated in general practice.Int Clin Psychopharmacol，1996,11:129．136.
2 Klysener R，Bent．Hansen J，Hansen HL，et al.Efficacy of citalopram in the prevention of recurrent depression in elderly patients:placebo．controlled study of maintenance therapy.Bri J Psychiaty，2002,181:29．35.
3 Turkey CL，Connell Y，Jones MP，et al.Risk factors late．life suicide:a prospective，community．based study.Am J Geriatric Psychiatry,2002,10:398．406.
4 陈彦方，顾牛范.新编临床精神药物手册.山东科技出版社,1997.
5 Nobble S，Benfield P.Citalopram、A review of its pharmacology，clinical efficacy and tolerability in the treatment of depression.CNS Drugs，1997，8：410．431.
6 沈渔�.精神病学.人民卫生出版社,2002:700.
