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[摘要] 目的：探讨胃出血围术期护理方法。方法：将本院2007年6月~2009年6月收治的50例胃出血患者的临床资料进行回顾性分析，总结其围术期的护理方法，该组患者均进行术前、术后的观察和护理。结果：该组患者经过本院的精心护理，手术成功止血49例，1例术后再出血后经保守治疗治愈，无严重并发症发生。结论：积极的围术期护理对提高手术的成功率，减少手术的并发症，提高患者的生命质量有重要的意义。
[关键词] 胃出血；围术期；护理方法
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）10（c）-097-02
胃出血40%以上是由胃、十二指肠溃疡、急性胃出血性胃炎导致，其病因主要是长期饮食不规律、情绪紧张或者是工作劳累。这类情况下的胃出血一般可以通过正规治疗得以痊愈。胃出血同时也是肝硬化的常见并发症之一，也是肝硬化患者死亡的主要原因之一[1]。对大量胃出血的患者，一般采取手术治疗，及时诊断、严密观察、积极抢救、精心护理是控制出血和病死率的重要环节，对挽救患者的生命，提高生存质量，都起着十分重要的作用。现对本院2007年6月~2009年6月收治的50例胃出血患者围术期护理进行总结，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者50例，男32例，女18例，年龄21~76岁，平均37岁，出血的判定以呕血和黑便为准。其中消化性溃疡出血28例，肝硬化门脉高压致食管下段胃底静脉曲张破裂出血18例，胃癌出血4例。该组患者行胃大部分切除术28例，脾切除加贲门血管离断术18例，胃癌根治术(R1)4例。出血情况：小量出血30例(出血量1 000 ml)，占20％。首次呕血后，出现四肢湿冷伴冷汗、脉搏增快、血压下降、无尿等休克患者35例，占75％。诱因：饮食不当、劳累、情绪激动等。也有少部分患者无明显诱因出现恶心，随即呕鲜血，混有胃内容物等。
1.2 护理方法
1.2.1 术前观察和护理
1.2.1.1 严密监测患者生命体征 密切观察有无再出血危象，如呼吸、心率、血压、意识变化及尿量，尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标。观察腹部体征及有无肠鸣音亢进，定期复查血红蛋白浓度、红细胞、血细胞比容与血尿素氮。必要时行中心静脉压测定。对老年患者根据情况进行心电监护。密切注意观察患者的语言、行为、意识等，护理工作中若发现患者嗜睡、意识模糊、反应迟钝甚至昏迷[2]，应及时报告医生进行处理。
1.2.1.2 清洁口腔，保持呼吸道通畅 患者应卧位休息，保持安静，并采取头低脚高位以改善颅内循环，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，呕吐时头偏向一侧，必要时吸氧。对于休克昏迷患者要清除口腔内的血块或其他异物，以保持呼吸道通畅，并给予口腔护理，2次／d。活动性出血期间应禁食。
1.2.1.3 补充血容量，应用止血药应立即建立良好的静脉通道，根据医嘱迅速输液、输血，给予输血和输注胶体溶掖以维持血容量。一般少量出血使用2 mg去甲肾上腺素+0.9%NaCl溶液20 ml，每日3次。大量出血者，用4～8 mg加入0.9%NaCl溶液100 ml分次口服或胃内注入。注入前先抽尽胃液，注后夹管30 min，然后吸引出，每4～6小时重复使用。静脉输液给予醋酸奥曲肽注射液止血的患者，护士要严格掌握使用时间、药物浓度、调好滴数或流速，最好使用输液泵。
1.2.1.4 压迫止血一般用三腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。每次放气5～30 min，然后再注气，以防止黏膜受压过久发生缺血性坏死。另外要注意每1～2小时用水冲洗胃腔管，以免血凝块堵塞孔洞，影响胃腔管的使用。
1.2.1.5 心理护理由于胃出血病程长、病情反复使患者产生情绪不稳定出现焦虑、紧张、恐惧、抑郁甚至濒死感等消极的心理问题，护理人员要讲究语言艺术，专人看守，将患者置于安静、舒适的环境中及时清除血迹，有针对性地安慰、疏导、解释、暗示、鼓励、劝告等，尽量满足患者生理和心理的需要，取得患者的信任，使他们配合治疗。
1.2.2 术后观察和护理 ①术后同样要进行生命体征的检测，每l～2小时监测1次，至术后6～8 h。2术后在胃肠功能恢复之前仍然留置胃管，持续胃肠减压，观察记录胃液的量及其性质，了解有无术后再出血[3]。本组有1例术后再出血，经保守治疗后治愈出院。注意告患者不能自行将胃管拔出，否则患者则需重新插管，这样就会造成安全风险。3在术后合理的饮食，有助于止血，促进康复，胃功能恢复之前要禁食，待基本恢复后，给予温凉流质饮食，如牛奶、藕粉、豆浆等，少量多餐，如无不适感再逐渐增加进食量，少量多餐，防止食物过热、过量诱发再出血。要逐渐增加进食量，少量多餐。
2 结果
该组患者经过本院的精心护理，经手术成功止血49例，1例术后再出血后经保守治疗治愈，无严重并发症发生。
3 讨论
胃出血患者从出血到痊愈，并非单纯依赖药物或手术治疗，需要医生护士密切合作[4-5]。护理人员本身要有良好的心理素质，掌握各个阶段的病情变化，遇到病情突变要镇静，其次要有扎实的护理专业知识和熟练的操作技能。积极补充血容量，纠正电解质紊乱，加强病情观察，对于提高手术成功率，减少手术的并发症，提高患者的生命质量有重要的意义。
[参考文献]
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[2]崔丽娟,崔丽丽,王国华.肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J].黑龙江医学,2003,27(7):545-546．
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[5]刀晓梅.120例老年上消化道出血患者的临床诊治分析[J].中国现代医生,2009,47(1):90.
(收稿日期：2010-08-04)
