[冠状动脉造影正常的2型糖尿病患者CTFC分析]肺部患者做冠状动脉造影是为什么

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  【摘要】目的:通过对冠状动脉造影正常的糖尿病与非糖尿病患者的校正TIMI 帧数(CTFT)的对比分析,评估冠状动脉心肌水平的灌注情况与2型糖尿病的关系。方法:冠状动脉造影正常的126例患者,依据有无糖尿病分为两组:2型糖尿病组55例,非糖尿病组71例。通过冠脉影像系统,分析两组的右冠状动脉(RCA)、前降支(LAD)以及回旋支(LCX)的CTFT。结果:2型糖尿病组的RCA、LAD及LCX的CTFT分别为:(16.92±7.95)帧、(17.33±9.06)帧、(20.84±6.98)帧,均长于非糖尿病组的:(21.53±8.64)帧、(23.70±8.27)帧、(22.15±7.51)帧,其中RCA及LAD间的差异有显著性(P<0.05,P<0.01),而回旋支的CTFT差异无显著性。结论:冠状动脉造影正常的2型糖尿病患者在心肌灌注水平上与非糖尿病者有区别,其机制可能与糖尿病患者的冠脉内皮细胞功能紊乱及其所导致的微血管病变相关。
  【关键词】冠状动脉造影;2型糖尿病;CTFT
  文章编号:1009-5519(2008)17-2537-02 中图分类号:R5 文献标识码:A
  
  本文旨在进一步对比分析2型糖尿病及非糖尿病患者的冠状动脉造影校正的TIMI帧数计数(Corrected TIMI Frame Count,CTFC)的区别,以评估心肌水平的灌注情况,期望在临床上对2型糖尿病的早期治疗策略有所裨益。
  
  1 资料和方法
  
  1.1 研究对象:选取2005年1月~2007年12月我院进行冠状动脉造影检查中提示冠状动脉未见明显狭窄的126例患者,依据有无糖尿病分为两组:2型糖尿病患者55例,非糖尿病患者71例。2型糖尿病的诊断标准依据1999年WHO标准:血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L。所有2型糖尿病患者血糖控制均在正常范围内;两组患者造影检查前均未接受抗凝及他汀强化调脂治疗,同时排除心功能不全患者以及心动超声证实存在心室壁或室间隔显著肥厚者。
  1.2 方法
  1.2.1 造影资料:所有患者均采用6F造影导管,通过桡动脉途径行冠状动脉造影,造影剂均为Omnipaque 350(350 mg/100 ml),采用GE公司INNOVA 3100数字减影造影机及其影像分析系统,影像采集速度15帧/秒,回放速度30帧/秒。
  1.2.2 CTFC测定方法:按Gibson描述的TIMI帧数方法记录影像帧数(TFC),帧数分别观察计算2次,结果取平均值。帧数计算的起点:将造影剂完全填充动脉计为第一帧,造影剂到达动脉末梢的标记性分支计为最后一帧。具体末梢标记性分支定义:前降支(LAD)为远端分支分叉处(鲸尾分支),回旋支(LCX)为钝缘支最远端的分支,右冠状动脉(RCA)为后外侧支的第一分支。记录帧数以30帧/秒校正,将前降支所测得帧数除以1.7得出校正帧数(CTFC)。TIMI帧数计算的体位:LAD采用头位40度,LCX为右前斜30度加足位30度,RCA为左前斜45度。
  1.3 统计学方法:计量资料描述采用均数±标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。非正态分布资料采用秩和检验,P0.05),高血压发病率、血压水平(SBP)及总胆固醇、LDL-C和甘油三酯水平均高于非糖尿病组,其中LDL-C的差异具有显著性。见表1。
  2.3 CTFC结果:糖尿病组血管的CTFC计数比非糖尿病组均有延长,其中RCA、LAD的CTFT差异有显著性,而两组回旋支的差异无显著性。见表2。
  
  
  
  3 讨论
  
  糖尿病血管并发症是糖尿病患者致死、致残的最主要原因之一。一项来自美国的研究表明,糖尿病患者发生心血管事件的危险性是非糖尿病人群的2~4倍,据统计60%~75%的糖尿病患者死于大血管病变[1]。在2001年ATP III明确指出,2型糖尿病是心血管疾病或冠心病的等危症[2]。
  在临床实践中,一些早期糖尿病患者可能缺乏大血管病变的直接依据,尤其在确诊冠状动脉病变最普遍和最直观的冠脉造影中往往显示正常,如本次糖尿病组患者的造影结果以沿用至今的传统TIMI血流分级方法判断均为TIMI 3级。因此为避免传统TIMI分级因观察者所致的主观差异以及克服无法量化的局限性,近年来CTFT作为一个更客观、敏感、容易量化的指标日益受到重视,研究认为CTFT与冠脉血流量及远端平均峰流速有良好的相关性[3],可以作为计算冠脉血流储备的替代技术[4]。本次研究将冠脉造影判断为正常的糖尿病患者应用冠脉影像处理系统进行RCA、LAD和LCX的CTFT测定分析,结果显示:糖尿病组3支血管的CTFT对比非糖尿病组的CTFT均有延长,其中RCA、LAD差异有显著性(P<0.05、P<0.01)。因而证实,冠脉造影虽无明显狭窄的糖尿病患者已经在心肌灌注水平上出现了血流异常。研究表明,2型糖尿病患者的血脂异常表现为TG水平升高为主的HDL-C水平下降、LDL-C和极低密度脂蛋白(VLDL)水平升高,脂质(尤其是小而密的氧化LDL-C)沉着于血管壁从而导致血管内皮细胞功能障碍[5];本次研究中糖尿病组LDL-C较非糖尿病组明显升高,也成为微循环障碍的危险因素之一。此外,有研究认为高血糖状态通过多种途径增强氧化应激,促进线粒体电子传递链生成的电力学梯度产生活性氧(ROS),增加超氧自由基的生成导致血管内皮细胞功能障碍[6]。因此,脂质紊乱和氧化应激等因素导致了冠脉内皮细胞功能受损,直接增加微循环阻力,致使冠状动脉在心肌灌注水平上出现血流缓慢并引起相应冠脉CTFT延长。
  本次通过各相关冠脉的CTFT测定,显示2型糖尿病在大血管病变出现前已存在内皮功能失衡所致的微循环障碍,并且成为动脉粥样硬化的始动和核心环节。因此,在大血管受累前,早期积极干预血压、血糖以及脂代谢等危险因素,多环节多方面防治微血管病变,中止或逆转血流异常,以期减少糖尿病心脑血管病变的发生率,提高糖尿病患者的生活质量。
  
  参考文献:
  [1] Raza JA,Movahed A. Current concepts of cardiovascular disease in diabetes mellitus[J].Int J Cardiol,2003,89:123.
  [2] Expert Panel on Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.Executive Summary of The Third Report of the National Cholesterol Education Program(NCEP) Expert Panel on De-tection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults(Adult Treatment Panel III)[J]. JAMA,2001,285:2486.
  [3] Stankovic G,Manginas A,Voudris V,et al.Prediction of restenosis after coronary angioplasty by use of a new index: TIMI frame count minimal luminal diameter ratio[J].Circulation, 2000,101:962.
  [4] Appleby MA,Michaels AD,Chen M,et al. Importance of the TIMI frame count: implications for future trials[J].Curr Control Trials Car-diovasc Med,2000,1:31.
  [5] Sniderman AD,Lamarche B,Tilley J,et al. Hypertriglyceridemic hy-perapoB in type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2002,25(3):579.
  [6] Nishikawa T,Edelstein D,DU XL,et al. Normalizingmitochondrial superoxide production blocks three pathways of hyperglycaemic dam-age[J].Nature,2000,404(6779):787.
  收稿日期:2008-05-05

本文来源:http://www.zhangdahai.com/jianghuazhici/daibiaofayan/2019/0302/120.html

冠状动脉 造影 糖尿病患者 分析
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