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【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及对策。方法：对150例重型颅脑损伤的原因、对策及预后进行回顾性分析。结果：迟发性颅内血肿55例，其中同侧脑内血肿5例，硬膜外血肿4例，对侧硬膜外血肿21例，硬膜下血肿11例，脑�血肿9例，大脑纵裂血肿5例；急性弥漫性脑肿胀12例，急性半球性脑肿胀伴薄层硬膜下血肿34例；长时间脑疝15例，长时间脑组缺血缺氧3例；外伤性大面积脑梗死5例；复合伤21例，合并胸部、腹部、骨盆及四肢骨折，有明显的低血压和低氧血症；术中操作不当3例；错误电凝重要血管2例。结论：重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因有：外伤性迟发性颅内血肿，急性弥漫性脑肿胀，急性半球性脑肿胀，大面脑梗死，术中操作不当，对病情的误诊误治，麻醉问题等。根据不同的原因进行正确的处理，可以降低术中急性脑膨出的重残率及病死率。
【关键词】重型颅脑损伤；术中急性脑膨出；防治
文章编号：1009-5519（2008）10-1475-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
急性脑膨出是重型颅脑损伤术中常见的问题。一旦出现则术中处理极其困难，预后差。我科近10年�脑损伤手术中发生急性脑膨出150例。�将其原因分析及防治体会报道如下。
1 资料与防治措施
1.1 一般资料：本组150例患者中男103例，女47例；年龄6~70岁，平均36岁。均为直接损伤，车祸伤78例，打击伤29例，坠落伤30例，其它13例。其中减速性损伤96例，加速性损伤30例，挤压伤20例，旋转性损伤4例。入院时间20 min~7 h，平均55 min。
1.2 临床表现：（1）入院时格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）：3~5分者93例，6~8分者57例；（2）术前瞳孔变化：双侧瞳孔散大21例，一侧瞳孔散大75例，无瞳孔散大54例；（3）合并复合伤：合并休克6例，血气胸10例，脾破裂5例，四肢长骨骨折14例。
1.3 头颅CT扫描结果：CT表现皆有颅内血肿和中线移位，中线结构移位5~10 mm 51例，大于10 mm 26例，环池及基底池受压13例，消失25例，第三脑室受压变窄消失13例，第四脑室受压消失4例。
1.4 术中急性脑膨出的病因：（1）迟发性颅内血肿55例，其中同侧颅内血肿5例，硬膜外血肿4例，对侧硬膜外血肿21例，硬膜下血肿11例，脑�血肿9例，大脑纵裂血肿5例；（2）急性弥漫性脑肿胀12例；（3）急性半球性脑肿胀伴薄层硬膜下血肿34例；（4）长时间脑疝15例；（5）长时间脑组织缺血缺氧3例；（6）外伤性大面积脑梗塞5例；（7）复合伤21例，合并胸部、腹部、骨盆及四肢骨折，有明显的低血压和低氧血症；（8）术中操作不当3例；（9）错误电凝重要血管2例。
1.5 防治措施：（1）本组病例均行血肿清除及去骨瓣减压术。（2）术前ＧＣＳ
