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文章编号：1009-5519（2008）13-2028-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 肠内营养是指经胃肠道用口服或管饲来提供、补充代谢需要的营养物质及其它各种营养素的营养支持方法。创伤后2~3天内开始行肠内营养，可减少肠道细菌群易位，降低感染性并发症的发生率，减少住院时间和费用，围手术期营养支持对降低手术死亡率和并发症发生率有肯定疗效。因此早期肠内营养更有意义。对于需行营养支持治疗的患者应首选肠内营养支持[1~2]的观点已成为共识。现将我科126例行食管癌手术后行早期肠内营养的护理总结如下：
1 临床资料
选择2005年7月~2007年11月，在我科行食管癌切除术的126例，其中男79例，女47例，年龄32~81岁，平均45.6岁，术后均使用经鼻胃管注入营养物质，管道留置时间7~20天，留置期间患者耐受良好，无不适及并发症发生，肠内营养实施顺利，无导管阻塞、导管脱出及反流、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道并发症。
2 护理
2.1 导管的护理
2.1.1 妥善固定，防止脱落：嘱患者勿自行拔除管道，在导管穿刺皮肤处用3M敷贴固定管道，并做好标记，定期观察该标记的位置变化，及早发现导管移位，及时调整，以不影响患者活动为宜。
2.1.2 定时冲洗，防止堵塞：大多数导管阻塞是继发于凝固或喂饲后不及时冲洗所造成的，其他引起导管阻塞的原因是由于药物的碎片堵塞、导管的扭曲和药物之间的不相容所致的沉淀及放置的持续时间有关，一旦堵塞可先用轻度压力的温水冲洗和吸引交替的方法可以解决大多数阻塞，注意压力不可过大，以免冲破导管。每次滴注结束时，注入20~30 ml生理盐水或温开水，然后将管口封好。冲洗不能复通时，可用导丝疏通，大多数都能够恢复通畅。
2.2 输入速度及温度的选择：食管癌术后患者供给肠内营养都要经过一段适应期，原则是先少量、低浓度逐渐增加至全量。灌注液的温度以37~40 ℃为宜，温度过低，可造成肠黏膜微血管收缩，肠蠕动加强引起腹痛、腹泻。可将输注管通过热水瓶加温或用加温器加温。温度过高可烫伤肠黏膜，甚至引起黏膜溃疡，如溃疡面侵及血管时，可造成便血，因此温度的选择至关重要。
2.3 胃肠道并发症的护理
2.3.1 腹泻和便秘：是肠内营养最常见并发症，常见原因是患者肠道功能未恢复，输液过快，渗透压过高，药物性腹泻，感染性腹泻，过凉等。所以在输注时应从少量低浓度、低脂肪逐渐向大量、高浓度、高脂肪过度，配液及输注过程强调无菌操作，便秘多由于肠内营养液配方中纤维含量少，长期使用易致便秘。
2.3.2 胃、食管反流及误吸：这是潜在而严重的并发症，反流常出现于严重疾病及各种药物性胃排空延迟，使用粗腔鼻饲管，或伴有下端食管扩约肌功能不全或裂孔疝者，误吸多发生于昏迷，吞咽和咳嗽反射减弱，胃排空延迟，上述并发症虽极少见，但不乏报道，应引起注意。预防可在滴注时将病床头抬高45度定期检查管道位置及胃内残留量，必需时减慢或停止输液。
2.3.3 吸入性肺炎：老年人由于全身组织结构的萎缩和退行性变，常有吞咽障碍，误吸增加、咳嗽反射减弱，加之胃肠功能逐渐减弱，吞咽肌力下降，食管肌的松弛更易发生胃内容物反流而引起误吸，特别是在入睡中不易被发现，无意中误吸反流的胃内容物引起肺部炎症。我们应将患者置于半卧位，床倾斜45度防止胃潴留及反流，进行胃肠内营养滴注；经常检查胃潴留情况，若胃内潴留液体超过150 ml，必要时停止滴注营养液或减慢速度。
2.4 患者的护理：需经鼻空肠营养管行肠内营养支持患者的病情变化多变，治疗周期长，在开始实施肠内营养时常可出现并发症，有时需反复尝试，患者才能逐渐适应肠内营养，此时护士应耐心做好解释工作，密切观察并及时处理营养支持过程中出现的问题，提高患者的安全感。为避免患者不愿继续治疗或出现并发症后产生厌烦心理，在实施肠内营养时应先告诉患者营养支持的重要性，解释治疗过程中可能出现的并发症，出现并发症要及时发现和处理。针对患者不同情况因人施护，使患者积极配合，顺利完成肠内营养治疗。说明肠内营养的优点、应用的方法，介绍成功的病例，增强患者的信心。对需长期应用者，应指导其掌握一定的应用技术，以便参与到实施过程中。
参考文献：
[1] 黎介寿.肠内营养――外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志，2003，23（2）：67.
[2] 李 宁，黎介寿. 肠道营养重要性的再认识[J]. 肠外与肠内营养，1998，5（1）：1.
收稿日期：2008-02-25
