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文章编号：1009-5519（2008）18-2830-02 中图分类号：R9 文献标识码：B 近年来，临床滥用抗感染药物的情况比较严重，致使细菌耐药现象增多，机会性感染和院内感染增加,既浪费了药品资源，又增加了药物不良反应，同时也增加了患者的经济负担[1]。为了解我院儿科抗感染药物的应用情况是否合理，笔者对本院2007年儿科住院处方进行回顾性调查，现报道如下。
1 资料与方法
汇总2007年1~12月我院儿科住院患儿处方，就诊断为上感（发烧、咳嗽）、支气管肺炎、肺炎、腹泻的住院患儿的抗感染药物使用情况进行统计，并根据抗感染药物的品种构成、消耗数量、消耗金额及用药频度（DDDs）排序情况加以分析；根据《中国药典临床用药须知》(2005版)和《新编药物学》（15版）中规定的每日用药剂量确定各药物的平均日剂量(DDD)和DDDs，采用DDDs分析法及消耗金额统计法来讨论药品使用频度及用药结构；从而指出儿科临床抗感染药物应用中存在的问题，并提出合理用药建议。
2 结果
2.1 抗感染药物的用药分布：见表1。
2.2 抗感染药物消耗金额和DDDs排序：见表2。
3 讨论
3.1 抗菌药物消费结构：本结果显示，儿科住院患儿处方中，青霉素类、头孢菌素类、抗病毒类药品成为应用的抗感染药物的主导部分，其中青霉素类总用量最大，但因其平均价位低，总金额排在第二；头孢菌素类用量位居第二，但由于其平均价位高而总金额排在首位；抗病毒药物的总用量及金额均排在第三位，原因是：（1）与处方中61.58%的抗菌类药并用；（2）价位较高的植物抗病毒药莪术油在儿科广泛应用；氨基糖苷类由于其有不同程度的耳、肾毒性及神经肌肉接头阻滞等不良反应，在儿科应用上受到一定限制，仅用于口服治疗小儿肠炎；而患儿依从性比较好的大环内酯类及克林霉素利用率相对很低。
3.2 消耗金额与用药频度：在DDDs的排序中，第三代头孢菌素总的使用频度最高，其次是青霉素类。由于呼吸道感染大多为革兰氏阳性菌所致，从抗菌谱角度分析其运用基本合理。然而第三代头孢菌素类总的消耗量达1938支，总金额达34937.03元，占全部抗感染药物消耗金额的59.78%；而作为原发性非典型肺炎的首选药阿齐霉素仅用了80支，消耗3360.00元，则显示出第三代头孢菌素应用比重偏高、抗菌谱广、起点高，且给患儿家属造成较重经济负担的不合理性。文献报道[2]，阿齐霉素静脉滴注治疗小儿社区获得性肺炎的总有效率为89.77%，且疗效明显优于第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢他啶），因此，尽管小儿社区获得性肺炎很难在抗生素使用前获得病原学检测和药敏依据，需要经验用药，但也不宜首先使用抗菌谱广、起点高的抗生素，而应首选阿齐霉素。此外，抗生素的联合应用多为先静脉点滴而后改为口服的序贯疗法，而我院儿科住院用抗生素均为注射剂，此与抗生素合理应用的原则亦相违背。
3.3 抗感染药物使用存在的问题：（1）不合理联合用药：本统计的处方中，两种抗菌药物并用者占32.70%，其中阿莫西林注射剂与青霉素注射剂并用、头孢噻肟注射剂与头孢他啶注射剂并用均属于不合理抗生素联合使用，违反了将两种不同机制的抗菌药联合应用的原则；在未能确定合并病毒感染的情况下，61.58%的抗菌类药与抗病毒药物并用，既增加了药物毒性和不良反应的机会，又增加了患儿家属的经济负担。联合用药必须有明确的指征，如病因未明的严重感染、单一抗菌药不能控制的严重感染、免疫缺乏者伴发严重感染、多种细菌引起的混合感染、长期用药致细菌可能产生耐药者、联合用药可降低不良反应者、可肯定获得协同作用者等。（2）单一品种抗菌药不合理长期使用：处方中第三代头孢菌素使用频度极高，而值得注意的是不合理的单一品种的长期应用势必会带来耐药菌株的产生，并诱发二重感染（尤其对耐药菌株如白色念珠菌和肠球菌），此外，虽然其肾毒性已降低，但还存在，仍有造成患儿机体损害的可能[3]。
本文调查结果显示，我院儿科用药基本结构合理，但抗生素的选用存在问题。特别是第三代头孢菌素应用比重偏高、抗菌谱广、起点高，与抗菌药物选用的原则“能窄不广、能低不高、能少不多”相违背；特别是联合用药存在滥用现象，这样既可加重药物不良反应及耐药菌株的产生，又会给患儿家属造成经济负担。笔者建议，临床医生应加强与临床药师的协作，不断提高自身药学素养和诊疗水平，增强合理应用抗生素的意识，从而选择最佳的抗感染药物，制定最佳的治疗方案，使临床用药更加有效、安全、经济、合理。
参考文献：
[1] 张明雄，黄 健，邱晓莉，等.我院486例住院患者抗感染药物使用分析[J].中国药师，2004，7（5）：367.
[2] 莫蔚农，蒋国军，陈华军.阿齐霉素治疗小儿社区获得性肺炎疗效观察[J].中国医院药学杂志，2005，25（5）：451.
[3] 申昆玲.儿童社区获得性肺炎[J].小儿急救医学，2004，11(11):7.
收稿日期：2008-04-08
