【急诊护士心理健康影响因素的调查分析】 护士心理健康维护影响因素

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  【摘要】目的:探讨影响急诊护士心理健康的相关因素,为制订解决对策提供依据。方法:采用症状自评量表(SCL-90)及自设调查问卷对我市市级医院的86名急诊科护士进行问卷调查,与全国常模比较,对影响急诊护士心理健康状况的相关因素进行分析。结果:86名急诊护士躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子评分均显著高于常模;急诊合同护士人际关系、焦虑、敌对、偏执4个因子评分高于急诊正式在编护士,躯体化、恐怖两个因子评分低于正式护士,有统计学意义。结论:急诊护士心理健康状况较差,护士编制不同,其心理健康状况存在差异,与急诊科所在岗位的特殊性及用人劳动保障制度等有关,应当根据不同情况采取适当措施改善急诊护士的心理健康状况。
  【关键词】急诊护士;心理健康;调查;90项症状自评量表
  文章编号:1009-5519(2008)12-1825-03 中图分类号:R47 文献标识码:A
  
  1 资料与方法
  
  1.1 调查对象:采用整群抽样的方法,对我市市级医院95名急诊科护士采用问卷进行调查,回收有效问卷86份,回收率为90.5%。被调查对象85名为女性,1名为男性,年龄20~50岁,平均年龄27.01岁,其中合同护士51名,正式在编护士35名。
  1.2 调查工具:采用自设调查表及90项症状自评量表(SCL-90)[1]。症状自评量表(SCL-90)从10个方面来判断心理健康的程度。测验目的是从感觉、情感、思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度,评定一个人是否有某种心理症状,是否存在身心疾病。本测验共90个自我评定项目,测验的9个因子分别为:躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性。每个项目采用5级评分(从无=1分,轻度=2分,中度=3分,偏重=4分,严重=5分),因子分=组成某一因子各项目部分÷组成某一因子的项目数。
  1.3 统计学方法:所有资料均经SPSS13.0统计软件包进行处理,对方差齐的项目采用t检验,不齐者采用非参数检验,同时使用均数±标准差等进行描述。
  
  2 结果
  
  2.1 86名急诊科护士心理健康状况与全国常模比较(见表1)。
  2.2 不同编制急诊护士SCL-90各因子分比较:见表2。
  
  
  3 讨论
  
  3.1 不安全因素:急诊护士需在短时间内对诊断明确或不明确的病人进行抢救治疗,因时间紧迫常未采取充分的自我防护措施便进行抢救治疗。所处的开放嘈杂的工作环境,在传染病流行时急诊室成为传染病人聚集的区域,使急诊护士的职业感染风险高,是急诊护士不得不面对的危险因素。应强化防护意识,减少职业暴露的危险性。此外因急诊病人与护士接触的时间短,与病房护士相比,不易形成良好的护患关系。急诊病人及家属其心理的共同特点都认为自己疾病是最严重的,对医护的要求高,希望得到最快的救治,护士工作繁忙稍有疏忽,会使病人及家属迁怒于护士,轻者无端开口谩骂,重者拳脚相加,遭受暴力事件,严重影响护士的身心健康,使护士缺乏安全感,易产生烦躁、焦虑、恐惧情绪。需加强护患沟通,注意与病人及家属的交流技巧,遇酗酒、吸毒、情绪激动的病人时,护士要沉着冷静,积极寻求保护,善于保护自己。
  3.2 高压力的工作状态:急诊护士作为一个特殊的职业人群,长期处于抢救突发病人、危重病人和各种外伤病人的最前沿,其救援任务具有艰巨性、复杂性和危险性,因而对心理健康产生负面影响[2]。 急诊病人就诊时大多处于出血、休克、昏迷、濒死状态,大量强烈的应激原使急诊护士长期处于紧张、高压力的工作状态。由于经常接受濒死和死亡现象的刺激,当护士的同情心、责任心在受到死亡刺激的同时,使护士无形受到强大的精神压力,出现精神紧张、焦虑、头昏、抑郁等。被调查的86名急诊护士其中有35名正式护士,大多从事院前急救及院内抢救工作,工作任务重、体力消耗大。面对大量急、危、重症病人及各种突发事件,急诊护士必须24小时保持通讯畅通,随时处于待命戒备状态。在高压力工作环境的急诊护士较少采用问题解决和正面认识的积极应对策略,可能因快节奏的工作环境、体力过度消耗、高度紧张和高风险的压力,导致急诊护士身心疲惫日益加重。促使其选择不成熟的应对方式来减少压力和降低风险[3]。应引导护士采用积极应对方式排解压力,同时在排班方式上进行改进,对风险大、任务重的岗位进行轮换,待遇上予以一定倾斜,以缓解其心理压力。
  3.3 超负荷的工作量:急诊科护理组与其他科室相比,涉及岗位多,大多分为观察组、抢救组、分诊组、出诊组、120接线组、急诊手术等组,虽然不同岗位有不同的职责范围,但由于工作量大,人员紧张,常需各组护理人员相互配合支援,久之导致急诊科护士角色模糊。急诊科护士 职业任务重,有研究表明任务模糊、角色不清、责任感方面在职业压力各因子的得分最高,而个人应对能力较差,从而导致急诊护士的职业压力过大[3]。应在急诊科配备足够的人员,使各个岗位的职责更明确、更细化,以减轻急诊护士在角色不清、任务模糊方面的压力。实行弹性排班和二线班,根据工作能力合理安排人员,作为护理管理者,要经常关心支持护士的工作,树立以人为本的观念,减轻护士的心理负担。
  3.4 快节奏的工作性质是影响急诊护士心理健康的重要因素之一,急诊护士面临许多急症抢救,急诊病人病情变化多端,存在诸多不确定因素,护士必须随时严密观察病人病情,作出快速反应。急诊科必须有严格的时间观念,院前急救一呼就应,抢救病人必须充分体现“时间就是生命”,高度的精神集中及紧张,久之易使护士产生疲乏感。快节奏紧张的工作性质造成了护理人员的心理压力。
  3.5 随医疗改革的不断深入,人民群众对医疗服务的要求日益增高,护理 人员严重缺编,面向社会招聘合同制护士已成为必然。目前社会正处于转型期,合同护士作为医院的弱势群体,确实存在同工不同酬的现象。大部份合同制护士存在自卑心理,由于分配的不公平,难免会出现心理失衡,同工不同酬是影响合同制护士心理健康的主要因素。此外合同制护士工作不稳定,由于编制的不同,目前合同制护士签订劳动合同的时间普遍为1~3年, 有失业的危机感,缺乏归属感及成就感。急诊护士在工作中建立的人际关系显得尤为错综复杂,合同制护士常因自卑心理,同时缺乏沟通交流技巧,导致人际关系敏感、抑郁、偏执、敌对,影响其心理健康。本组被调查对象中,合同制护士占59%,随医疗改革的不断深入,合同制护士的比例将越来越高。作为管理者应高度重视合同制护士这一群体的管理,使其享有同等的劳动保障制度。重视合同制护士业务素质的培养,有针对性地选送具备一定工作经验、综合素质好的护士参加各类急诊急救学习班的学习,到院中心重症监护病房(ICU)轮转,参加全院合同护士规范化轮转培训,必要时送上级医院进修学习。使其不断提高业务水平,克服自卑心态,具有归属感,拥有健康的心理。
  
  参考文献:
  [1] 张明园. 精神科评定量表手册[M]. 长沙:湖南科学技术出版社,1993.16.
  [2] 陶 玲,巫红梅,刘 华,等.急救人员的心理健康状况调查及对策[J].中国急救医学,2005,12(12):934.
  [3] 韩永菊.急诊科护士SCL-90测试结果与应对方式的选择的调查分析[J].中国护理管理,2005,5(3):38.
  [4] 李党香.护士职业压力及其影响因素的调查分析[J].中国护理管理,2006,6(6):22.
  收稿日期:2008-02-01

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