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由于人口老龄化及城镇交通的繁杂，我国目前60多岁以上老年人已达1.44亿，占人口总数的11%。美国统计学资料显示，轻度损伤造成的骨折在老年人群中占有很大的比率，其中髋部骨折占80%（包括股骨颈及转子间骨折。）[1]回顾我院自2005年5月-2011年5月收治老年股骨颈骨折合并帕金森病人共17例。帕金森病（PD)又称震颤麻痹症，是以静止性震颤，肌僵直和行动迟缓为主要表现的临床症侯群。多好发于老年人，由于病人年龄大且合并多器官疾病，多合并严重的骨质疏松，一旦发生骨折医护人员处理起来很是棘手，本组17例患者通过积极有效的入院健康评估及术前、术后的健康教育和功能康复指导，使病人康复出院，疗效满意。现报告如下：
1 资料与方法：
1.1 一般资料及治疗方法
自2005年5月-2011年5月收治股骨颈骨折合并帕金森病的患者17例；男2例，女15例，年龄67-89岁，平均79.6岁。骨折类型：股骨颈头下型骨折并同侧粗隆间骨折、冠心病史及帕金森病2例，股骨颈头下型合并糖尿病、帕金森病3例，股骨颈经颈型骨折合并帕金森病4例，股骨颈基底型骨折合并帕金森8例。17例病人均有高血压病史15余年以上且均有不同程度的骨质疏松。手术治疗：全髋关节置换术6例，人工双极股骨头置换4例，PFNA内固定术3例，经皮加压钢板内固定术2例，DHS内固定术（动力髋螺钉）2例，疗效显著。
1.2 围手术期处理
入院后按老年髋部骨折的临床治疗流程[2]，进行常规化验检查和器官功能评估。积极治疗和处理相关内科合并症，保证生命体征的稳定，尽快调整血糖(7.5~10mmol/l)和血压(110-145/65~95mmHg)的较稳定水平，按照生理需要加丢失量标准补液，有休克或低血容量时进行扩容治疗。完善术前准备后尽早行手术治疗（2-10天，平均5天），PD治疗均有专科诊治并长期服药。
2结果 随访6-18个月，平均10.3个月，所有病人均获得随访。骨折手术后未出现刀口感染及神经损伤等并发症，根据Harris评分标准评分，优8例，良5例，可2例，差2例，优良率84.6%，未出现明显后遗症及下肢深静脉栓塞、坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、关节挛缩和畸形愈合等骨科常见并发症。
3健康教育指导
3.1 入院术前健康评估与指导：
患者入院后应详细记录病人的病情及病史，尤其PD用药史，并请相关科室会诊后规范用药，由于PD患者四肢肌张力病理性增强，肌肉僵直及静止性震颤，情绪激动或紧张后症状加重，少数患者可合并抑郁、痴呆、言语障碍及植物神经功能紊乱现象，加之老年病人合并症较多，90%的髋部骨折病人年龄超过65岁且多数合并老年性疾病[3，4]，研究表明20%患者在1年内死亡[5，6]；而存活的患者中许多人没能恢复到骨折前的功能水平。病人及家属的心理负担和经济负担很大，所有患者都有不同程度的焦虑和恐惧，甚至拒绝手术治疗。专业护士对病人应全面评估病人的身体状况和心理变化，列出护理计划和实施措施，术前1天为病人做好“T”型鞋。针对不同心理压力解释疾病的相关检查、手术方法和风险性并介绍成功病例，鼓励病人说出自己的内心感受，以增强病人的自信心，使其更好地配合治疗和护理，减少病人恐惧感和紧张情绪，为病人提供舒适、安全、和谐的环境；增强病人的安全感及信任感，让病人得到家庭、社会的关心和尊重。
3.2 术前术后用药及麻醉的健康指导：
告知病人及家属术前应用肌肉松弛剂及镇静剂、术前备皮、备血、导尿的目的和麻醉方法，消除病人术前术后的紧张情绪。术前术后常规给予抗生素防感染，抗PD和抗骨质疏松及消肿止痛的药物治疗，促进骨折愈合，预防下肢深静脉血栓（DVT）形成为主。术后为防止部分严重患者因肌震颤影响术后患肢制动，常规给患肢海绵带牵引，保持患肢外展中立位，术前教会病人足、足趾、踝关节和股四头肌等长收缩锻炼的方法及注意事项，以利于术后的康复，防止并发症的发生。
3.3 术后的健康指导及康复锻炼指导：
骨折的治疗原则是“复位、固定、功能锻炼”，三者缺一不可。功能康复是骨科疾病治疗的最终目的，功能锻炼的原则要遵循“早活动，晚负重”的原则。由于PD患者年龄大，患者不能耐受长期卧床，术后难以配合制动及功能锻炼。人工股骨头置换术和全髋关节置换术病人术后3-7天可下床活动。行PFNA内固定术和DHS内固定病人为防止患肢过早负重，病人锻炼要遵循“动静结合”的原则，每天指导病人主动活动足，足趾的自行活动，踝关节跖屈背伸，臀肌收缩，股四头肌等长收缩的主动锻炼，锻炼时间可从5-10分钟/次到30分钟/次，为防止患髋内收屈曲畸形，患肢可行皮牵引或穿“T”型鞋防止患肢过度外旋和内收。除病人的主动锻炼外，每天坚持患肢的被动按摩和CPM机锻炼，每次20-30分钟，以防止患肢DVT形成。从第10天始由医护人员指导患肢抬高15°~30°，并循序渐进的进行。患者术后第7天在医护人员陪同指导下下地活动，每天1-2次，每次为10-50m,每次不超过30分钟；同时还须配合进行屈膝、踢腿等活动；禁止患者在无陪护的情况下单独活动，严防患者坠床及再次摔伤，以保证患者康复训练期间的安全，避免意外的发生。严禁病人坐低矮凳子、做盘腿交叉动作。第3周后可适当协助病人取半卧位或坐位，逐渐过渡到床边坐位，进而扶拐下地，患肢不负重，术后三个月可根据X线复查情况逐渐负重行走。
3.4 饮食健康教育与护理。
病人术前术后均禁饮禁食6小时，以防止麻醉意外。术后病人胃肠蠕动恢复正常后进普通饮食，但尽量不吃甜食或牛奶、豆浆等产气或酵解的食物，以免腹胀。对糖尿病、高血压病人严格控制饮食热量，严禁高糖、高脂肪、高盐饮食，老年股骨颈骨折患者常合并骨质疏松且消化能力下降，尤其是中老年女性存在骨质疏松者易发生并发症，应鼓励老年患者少食多餐，多吃高蛋白、高维生素、高粗纤维食物及含钙质高的食物，如豆制品、海产品和新鲜蔬菜水果等，以增加身体的抵抗力，同时根据天气变化做适当的户外运动，以增加钙质的吸收。
综上所述，在治疗和护理老年股骨颈骨折合并帕金森病病人时，医护人员不但要有熟练的专业技术，更多的是耐心和精心。针对患者不同时期的需求及时进行有效的健康宣教非常重要。健康宣教的主要方法均采用“1对1”的宣教方式和成功病例的现实说法 。17例患者通过积极的治疗和护理，术后生活质量都有不同程度的改善和提高，其中11例患者术后5~10天下地活动，3例患者术后3周下地活动，2例患者术后40天下地活动，1例患者下地活动困难。最大限度的提高了病人的生命质量和生活质量，大大地增加了患者及家属的满意度。
参考文献
[1]胥少汀、葛宝丰、徐印坎、实用骨科学[M]第3版、北京：人民军医出版社、2003，677-678.
[2]张世民、袁峰、俞光荣、老年髋部骨折的临床治疗流程[J]、中国矫形外科杂志，2005，18：1365-1368.
[3]Marottli RA,Berkman LF,Cooney LM Jr.Decline in physical function following hip fracture[J]J Am Geriatr Soc,1992,40:861-866.
[4]Mossey JM,Mutran E,Knott K,et al.Determinants of recovery 12months after hip fracture:the importance of psychosocical factors[J].Am J Public Health,1989,79:279-286.
[5]Jacobsen SJ,Goldberg J,Miles TP,et al.Race and sex differences in mortality following of the hip[J].Am J Public Health,1992,82:1147-1150.
[6]Cooper C,Atkinson EJ,Jacobsen SJ,et al.Population-based study of survival after osteoporotic fractures[J].J Am J Epidemiol,1993,137:1001-1005.
