【www.zhangdahai.com--班主任工作总结】
（湖南省娄底市第三人民医院，湖南 娄底 417000） 肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，而且肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位，女性患肺癌的发生率也有上升的趋势。为了提高对肺癌临床病理特点的认识，本文总结我院114例原发性肺癌患者的临床病理资料，现分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2000年1月至2010年12月收治的原发性肺癌患者114例，其中男性74例，女40例，男：女为1.8:1；年龄33～77岁，平均(55.4±15.7)岁，其中＜60岁者72例，≥60岁者42例。临床表现86例患者以咳嗽、咳痰、胸闷及气喘等为首发症状，62例患者有咯血、胸痛、发热、声音嘶哑及乏力等伴随症状，20例健康体检时发现肺部肿块而手术后确诊。
1.2 病检方法 所有组织标本给予10％福尔马林固定及脱水后，石蜡包埋做4厚的连续切片，行HE染色后显微镜下观察，对凝难病例经免疫组化确诊。
1.3 病理表现 鳞状细胞癌(图1)多属中央型，可破坏支气管向周围浸润，在肺门及周围逐渐形成形态不规则的巨大肿块。腺癌(图2)多发生于肺段及段以下支气管，位于肺叶的周边，呈境界不甚清楚的结节状或球形，无包膜，直径多在2-8cm。小细胞癌(图3)癌细胞呈短梭形或淋巴细胞样，胞质少，核呈圆形、椭圆形或短梭形，深染，核分裂像多见，癌细胞巢状、条索状排列。细支气管肺泡癌(图4)肉眼上可为弥漫型或多结节型，镜下可见肺泡异常扩张，内壁被覆单层或多层立方或柱状癌细胞，大小和形状较一致，形成腺泡结构，其中大部分肺泡间隔可保存，早期容易侵入血管发生远处转移。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行统计处理。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，有显著的统计学差异表示为P0.05。
3 讨论
肺癌的病因至今尚不完全明确，大量医学资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。肺癌高危险群体为年龄≥45岁、男性严重吸烟者，其高峰发病年龄为7O～79岁，临床表现复杂多样。本组资料男女之比1.8:1，平均(55.4±15.7)岁，临床表现首发症状以咳嗽、痰中带血、发热、胸痛为主，其次是胸闷、气急。痰中带血以间歇痰中带血丝多见，发热多合并阻塞性肺炎，胸痛、胸闷、气急多合并胸腔积液、心包积液，所以对高危因素患者发热伴咳嗽、痰中带血或啕痛、胸闷时必须做X线检查。
肺癌组织学分型以鳞癌多见，占原发性肺癌40％～50％，多见于老年男性吸烟者，以中央型多见，纤维支气管镜及痰脱落细胞检查阳性率高。老年人多合并心脑血管疾患或严重慢性支气管炎、肺气肿，对纤维支气管镜检查及经皮肺穿刺活检不耐受，而痰脱落细胞学检查无创伤，患者易于接受，简单易行，反复多次送检可以提高阳性率。
在肺癌的病理分型中，以腺癌和鳞癌为主，本研究发现，114例肺癌患者中腺癌和鳞癌占78例，共占肺癌总数的68.4%，男性患者中，鳞癌发病率最高，为37.8%，与腺癌比较差异有统计学意义；女性腺癌发病率最高，占47.5%，与鳞癌比较差异有统计学意义。男性鳞癌发病率高，多与吸烟有关。本次研究还发现，随着年龄增长，肺鳞癌的发病率增长明显，腺癌发病率呈下降趋势，差异具有统计学意义，其余病理类型处于相对稳定状态。其原因并不统一，应该可能与各型肺癌起源，以及生长发育过程中支气管黏膜上皮细胞的鳞状上皮的化生有关。总之，肺癌病理表现多样化，通过病理学尽快准确的诊断其组织学类型，对肺癌的治疗十分重要。
参考文献
[1]崔祥宾，王鸣岐，萨藤三，主编．实用肺脏病学.上海：上海科学技术出版社，1994．482．
[2]叶任高，主编．内科学．北京：人民卫生出版社，2000．12.
[3]贾心善，何安光，张道荣，等．沈阳地区1224例肺癌20世纪80年代与90年代临床病理比较[J]．中国病理学杂志，2001，3O(5)：332-334.
[4]赵立群，李雅莉，张娟妮．青年人肺癌485例误诊分析]J]．陕西医学杂志，2004，33(7)：65 1．
[5]李宝英．青年肺癌与老年肺癌的临床病理分析[J]．福建医药杂志，1999，21(2)：33-34．
