【www.zhangdahai.com--代表发言】
干眼是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常,导致泪膜不稳定和(或)眼表面的异常,并伴有眼部不适症状的一类疾病。它是我国最常见的眼病之一。据统计,美国有干眼病人超过5 000万[1],单纯从人口计算,推测我国的干眼病人超过3亿。近年来,在飞行人员中也越来越多地出现类似干眼的症状,但是由于我国至今无明确的干眼流行病学的调查结果,而且对于干眼的名词,目前眼科文献仍不统一,分类也不完善,为了进一步提高对飞行人员干眼的治疗,作者根据目前已有的研究结果及文献资料对干眼进行了回顾。
1干眼的诊断
我国关于干眼的名词有:干眼[2-3]、干眼症[4]、干眼
病[5-7]、结膜干燥症[8]。干眼是一连续的过程,病情由轻到重连续发展,且轻、中、重度之间无明显的分界线。通常任何有症状或合并体征均应诊断为病理状态,如美国一些地区对干眼的诊断标准为只要患者出现干眼的症状(不管有无体征)均可诊断。但根据我国目前经济及其他方面的现状,进行此病的诊断可采用与我国具体情况相适应的诊断标准,为此应在名词上进行区别。刘祖国等[9]建议我国目前可采用的名词及相应的标准如下。干眼症:指患者具有干眼的症状但无干眼的各种体征的情况,尤其是无眼表的损害,无引起干眼的局部及全身性原因。这些症状可能为一过性,如偶尔看书或用电脑引起的眼不适,只要经过休息或短暂应用人工泪液则恢复正常。干眼病:是指患者不仅具有干眼的症状及体征,且有引起干眼的局部或全身性原因。角结膜干燥症:为由于Sjogren"s syndrome引起的眼表改变,为干眼病中的一种,此类诊断应放在干眼病中。干眼:是干眼症及干眼病的总称。
目前国际上及国内无统一的干眼诊断标准。根据最新研究报告及有关的临床研究,可按下列标准进行诊断:①主观症状(具有以下前5项中1项或1项以上阳性)。干燥感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红。②泪膜不稳定。BUT泪膜破裂时间≤10 s为异常。③泪液减少。Schirmer Test泪液分泌试验≤10 mm/5 min;乳铁蛋白含量 ≤0.9 μg/mL为异常。④眼表面损害。荧光素染色≥3和(或)虎红染色≥3;印迹细胞学检查表现杯状细胞密度降低,细胞核浆比降低,出现蛇形染色质,鳞状上皮化生增加。⑤泪液渗透压增加。≥312 mOsm/L。
排除其他原因的同时,具有①+②(≤5 s)或①+②(≤10 s)+③即可作出干眼诊断,如同时出现③及④则可加强诊断。
2干眼的分类
干眼的分类也有多种,但是都不甚完善,再加上一些患者的干眼是由多种原因引起的,很难简单地将其归入其中任何一类。飞行人员作为一个特殊人群,由于特殊的工作环境,出现干眼症状日益增多,但是相关资料却极其缺乏。因此,理想的疾病分类方法不仅应包括疾病的各种状态,更重要的是可以指导治疗。
根据1995年美国眼科研究所干眼工作组的研究报告将干眼症分为 :泪液缺乏性干眼(teardeficient dry eye,TDDE),蒸发过强性干眼(evaporative dry eye)。
临床上常用的干眼症分类方法[5]为:①水液性液不足型干眼(aquesous teardeficiency,ATD)[10]。如Sjogren综合征,许多全身性因素引起此类干眼,其以补充人工泪液为主。②脂质性泪液不足型干眼(Lipid teardeficiency,LTD)。如睑板腺蒸发过快,其主要的治疗方法是针对睑板腺功能障碍。③黏蛋白缺乏型干眼。主要为眼表上皮细胞受损而引起,包括眼表的化学伤、热烧伤,角膜缘功能障碍。在化学伤中,一些患者的泪液量正常,如Schirme试验在20 mm以上,但这些患者仍发生角膜上皮的问题,主要是由于黏蛋白缺乏引起。④泪液动力学异常型干眼。由泪液的动力学异常引起,包括瞬目异常,泪液排出延缓,结膜松弛引起的眼表炎症而导致动力学异常等。⑤混合型干眼。以上两种或两种以上原因所引起的干眼以及角结膜干燥症(keratoconjunctivitis sicca,KCS)。
干眼的诊断项目繁杂,各种传统检查的条件不标准,正常值也不完全。因此制定我国干眼的诊断标准明确其分类无疑是干眼治疗的关键。我们的最终目的就是能够有效地治疗飞行员的眼病,减轻他们的痛苦,根据症状及病因将多方面治疗相结合,改善他们的眼表炎症,恢复正常泪膜结构及功能,维持眼表的正常环境,从而使他们更好地翱翔在蓝天上。
参考文献
[1]Shein OD,Munoz B,Tielsh JM,et al.Prevalence of dry eyeamong the elderly[J].Am J Ophthalmol,1997,124(6):723-728.
[2]谢汉平,张汗承.家兔干眼模型的角膜上皮超微结构及几种眼药的疗效[J].眼科研究,1992,10(1):10-12.
[3]吴彤霞,吴江梅,孙慧华.应用泪小管塞治疗干眼[J].上海医学,1995,18(9):514-516.
[4]王印其.泪膜与干眼症[J].实用眼科杂志,1992,10(3):130-133.
[5]张汗承,周祖廉,赵成荣,等.干眼病记分分级和人工泪液疗效评价的研究[J].眼科研究,1994,12(1):25-27.
[6]陈问京,张汗承,魏明竞,等.我国正常人和若干眼病中泪液乳铁蛋白的变化规律[J].中华眼科杂志,1989,25(5):292-295.
[7]贾广学,王玉新,卢力,等.颌下腺移植治疗重症干眼病的新探讨[J].中国实用眼科杂志,1997,15(10):588-590.
[8]王西兰.结膜干燥症手术治疗[J].眼外伤职业眼病杂志,1989,3(2):132-134.
[9]刘祖国.干眼症的诊断[J].中华眼科杂志,2002,38(5):318-320.
[10]Lemp AM.New strategies in the treatment of dry-eye states [J].Cornea,1999,18(6):625-632.
(收稿日期:2009-01-05)
