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【关键词】前置胎盘；护理 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘。多见于经产妇和多产妇。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全。主要症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。我院2009年7月至2010年6月共收治前置胎盘患者18例，现将护理体会介绍如下：
1病因分析
目前尚不明确，可能与子宫内膜病变、宫腔异常、胎盘面积过大、胎盘异常或受精卵发育迟缓等因素有关。还可能与多胎妊娠形成过大面积的胎盘有关；或有副胎盘延伸至子宫下段；也可由于受精卵发育迟缓，到达子宫下段方具备植入能力。
2护理措施
2.1心理护理 突发无诱因的阴道出血甚至反复出血，孕妇及家属感到非常紧张、害怕，担心孕妇的健康及胎儿的安危，因此护士要用语言、非语言的沟通技巧与孕妇及家属建立良好关系，引导病人说出焦虑的心理感受，耐心解释和答复病人提出的问题，使其了解该病的相关知识，鼓励其积极配合和护理。
2.2期待疗法孕妇护理 期待疗法适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300克，引导流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。
2.2.1保证休息减少刺激孕妇需绝对卧床，以左侧卧位为佳，定时间断吸氧，每日三次，每次一小时，提高胎儿的血氧供应。避免各种刺激，医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。
2.2.2监测病情变化 严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、持续时间及一般情况，监测胎儿宫内情况，教会孕妇自测胎动，有异常及时报告。
2.2.3纠正贫血 除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。
2.2.4预防感染 遵医嘱应用抗生素预防感染，做好外阴护理，保持外阴清洁干燥。
2.2.5防止早产 遵医嘱给予镇静、止血药物及宫缩抑制剂。
2.3终止妊娠护理 适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。主要手段是剖宫产术，阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计在短时间内结束分娩者。需立即终止妊娠者，孕妇取去枕侧卧位，开放静脉，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，按腹部手术病人的护理进行术前准备，并做好母儿生命体征监测及抢救准备工作。产后应严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况，严防产后出血的发生。
3预防措施
现代社会，许多人不注意避孕及年轻人避孕知识的缺乏，导致未婚先孕及多次受孕的现象越来越多，人工流产也就成了主要的终止妊娠手段。卫生条件差，抵抗力下降造成子宫内膜炎及内膜损伤的可能性增加，发生前置胎盘的危险性也就增加。因此，做好避孕知识的宣传，减少孕产次，避免子宫手术和手术粗暴、过度搔刮，真正做好计划生育工作，才能有限减少前置胎盘的发生。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：422
[2]乐杰.妇产科学[M]第6版.北京：人民卫生出版社2004
