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【摘要】 目的 探讨2型糖尿病合并脑梗死的临床治疗措施。方法 回顾我院60例患者的临床资料。结果 本组经治疗,症状和体征基本消失,生活可自理,瘫痪肢体肌力在Ⅳ级以上36例;症状和体征好转,瘫痪肢体肌力提高14例;症状和体征无改善,瘫痪肢体肌力在Ⅰ级以下10例;无1例死亡。结论 2型糖尿病并发脑梗死是多种因素共同作用引起的结果。应控制血糖,注意饮食习惯,降压、调整血脂和血尿酸及适当的抗凝、抗血小板等综合治疗。
【关键词】 2型糖尿病;脑梗死
随着人们生活水平的提高,2型糖尿病患者发病率逐年增高,糖尿病可以合并许多急性脑血管疾病,其中脑梗死是最常见的并发症之一,高血糖是影响糖尿病合并脑梗死病程及预后的重要因素。现对我院2006年1月至2009年8月入院的60例2型糖尿病并发脑梗死患者的临床资料进行分析,总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2006年1月至2009年8月共收治60例脑梗死合并2型糖尿病,其中男25例,女35例,年龄42~86岁。根据从1997年制定的标准,全部病例确诊为2型糖尿病,并经头颅CT和(或)MRI检查确诊为急性脑梗死。发病前已确诊为2型糖尿病42例,发病后确诊18例,其糖尿病病程在1~35年。其中合并高血压者55例,冠心病14例。高血脂45例。
1.2 临床表现 本组病例均有程度不同的头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体麻木等症状。症状全部病例均为急性起病,分型:入院时脑梗死病情的轻重分为3型:①轻型:神志清楚,瘫痪肢体肌力3~4级型;②中型:神志清楚,瘫痪肢体肌力1~2级;③重型:有意识障碍或瘫痪肢体肌力0级。
1.3 实验室及辅助检查血糖:全部病例均在入院后1~3 d内检查空腹血糖2次或2次以上均高于正常范围(7.4~29.5 mmol/L)。
1.4 治疗方法 本组60例均按脑梗死类型及发病时间采用不同的治疗,包括吸氧,溶栓,调控血压,抗凝,改善循环及脑水肿明显者加用脱水剂降颅压等治疗,并予改善脑代谢、康复治疗及纠正酸碱失衡和水解质紊乱等对症支持治疗。空腹血糖值>11.1 mmol/L患者予小剂量胰岛素治疗;空腹血糖值在6.5~11.1 mmol/L患者予皮下注射胰岛素及口服降糖药治疗。
2 结果
本组经以上治疗,症状和体征基本消失,生活可自理,瘫痪肢体肌力在Ⅳ级以上36例;症状和体征好转,瘫痪肢体肌力提高14例;症状和体征无改善,瘫痪肢体肌力在Ⅰ级以下10例;无1例死亡。
3 讨论
随着人们生活水平的提高,2型糖尿病患者发病率逐年增高,糖尿病可以合并许多急性脑血管疾病,其中脑梗死是最常见的并发症之一,高血糖是影响糖尿病合并脑梗死病程及预后的重要因素。糖尿病脑梗死多见于55岁左右的人群,主要与高血糖、高血压长期对机体损害有关。综合其脑部特点,大部多发性脑梗死是上述多种因素长期慢性综合作用的结果。糖尿病患者的脑血管病发生率较无糖尿病者多2~4倍,且以脑梗死为多见。这与其广泛的血管病变和血液流变学改变有关,血管壁的结构破坏是脑血管病发病的基础。糖尿病由于糖、脂、蛋白质等代谢紊乱,引起脑内大、中、小等血管动脉粥样硬化。糖尿病患者由于血糖控制不佳,致血浆和组织蛋白发生过度非酶糖化反应,如糖化血红蛋白(HbALC)增高时引起组织缺氧;糖尿病患者常有不同程度的血液流变学异常,胆固醇的合成旺盛,脂质沉积在血管内皮上,促使管腔狭管;血管弹性差,血流缓慢,脑灌注不足形成脑组织缺血缺氧。
高血糖使梗死面积扩大,加重脑水肿,这是因为脑缺血时糖的无氧醉解增加,在高血糖状态下其乳酸的产生更多,造成局部脑组织酸中毒,破坏血脑屏障,加重脑水肿,更加促进脑细胞死亡,同时,由于血糖明显升高,引起弥漫性血管病变,影响梗死一侧支循环,使脑梗死面积更加扩大。所以脑梗死伴高血糖者病死、病残率高于正常血糖者。糖尿病伴脑梗死者空腹胰岛素水平较糖尿病患者无脑梗死者及非糖尿病脑梗死者都高。另外,2型糖尿病发病原因之一可能为胰岛素抵抗(IR)与高胰岛素血症(HIS),而在糖尿病伴脑梗死者,其IR和HIS更为明显。
脑梗死发生部位的脑细胞缺血缺氧,而在短期内没有建立有效的侧支循环,脑细胞很快凋亡,预后很差。因此适当的抗凝、抗血小板治疗有助于改善微循环,预防和减少糖尿病的并发症,故目前主要采取对症治疗,除了严格控制高血糖、高血脂外,严格控制血压也相当重要。对于糖尿病合并脑梗死的急性期患者,除了给予降颅压、脑细胞活化剂等常规治疗外,胰岛素早期应用也至关重要,尤其对缺血性脑损伤患者,除了有调节血糖作用外,还对脑缺血内灌注损伤有直接保护作用。早期预防和治疗糖尿病,严格控制血糖,积极控制血压,调整血脂、血尿酸及适当的抗凝、抗血小板等治疗,对DACI的防治有着重要意义。
综上所述,糖尿病引起大血管并发症的主要危险因素是高血糖,血脂代谢紊乱,高胰岛素血症,肥胖尤其是腹型肥胖,血管紧张素转换酶基因(ACE)的多态性与2型糖尿病并发脑梗死密切相关。积极控制血糖对预防糖尿病性微血管并发症作用肯定,但血管病变有许多除血糖以外的其他因素,如血压、血脂、血尿酸等。总之2型糖尿病并发脑梗死是多种因素共同作用引起的结果。应控制血糖,注意饮食习惯,降压、调整血脂和血尿酸及适当的抗凝、抗血小板等综合治疗。
参 考 文 献
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