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【摘要】 目的 回顾性总结慢性肺源性心脏病治疗效果,并对诊治体会进行分析,为临床治疗提供参考。方法 采用综合治疗方法:即有效控制肺部感染,合理氧疗,控制心衰,及时处理呼吸衰竭,纠正酸碱紊乱,治疗高粘血症。结果 本组显效68例(64.48%),有效30例(28.04%),无效9例(8.41%),总有效率92.52%。结论 尽管肺心病为多发病,病程长,可持续性加重,致残率和死亡率较高,但可以通过综合治疗措施使病情得到控制。
【关键词】 慢性肺源性心脏病;综合治疗
肺心病(又称肺源性心脏病)是指由于各种不同的病因损害肺脏的结构和功能,引起右心室肥厚及右心衰竭。在我国是中老年人的常见病、多发病,病程长,可持续性加重,致残率和死亡率较高,是呼吸系统危害最突出的疾病之一。我科采用综合治疗方法治疗107例肺心病患者,现将临床分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者治疗对象107例,均为本科于2008年1月至12月间收治的住院治疗的患者,均符合全国高等医药院校教材《内科学》第6版中“慢性肺源性心脏病的诊断标准”。男64侧,女43例,年龄28~82岁。全部病例治疗前后均做胸片、心电图、血生化及血气分析、血常规、血流变等项检查。
1.2 综合治疗方法 主要是针对原发病的治疗,有效控制感染及合并症的治疗。①有效控制肺部感染;②合理氧疗;③控制心力衰竭;④及时处理呼吸衰竭;⑤纠正酸碱紊乱;⑥治疗高粘血症。
1.3 疗效判断标准[1,2] 显效:咳嗽、咳痰消失或明显减少,呼吸困难明撼好转。发绀消失,肺部�音消失或明显减少,水肿消退,心衰纠正或心功能改善1级以上;有效:咳嗽、咳痰和呼吸困难一定程度的好转,发绀减轻,肺部�音减少,水肿减轻,心功能改善达到1级;无效:咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、肺部�音及水肿等症状无改善,心功能无变化。
2 结果
经治疗,本组显效68例(64.48%),有效30例(28.04%),无效9例(8.41%),(其中6例死亡,原因为严重感染。另3例因多器官功能衰竭而死亡)。总有效率92.52%。其他患者在治疗中未出现明显不良反应。
3 讨论
慢性肺源性心脏病的治疗是一个比较复杂的过程,该病的特点是病情进展及病情变化快,合并症多,并且每一患者同时有环节。多种合并症同时存在,给治疗带来了诸多问题,所以需要医生及时、准确做出诊断,制定治疗方案要全面细致,不能忽略每一个环节,只有这样才能取得良好的效果。
在慢阻肺的患者治疗过程中,有效抗感染治疗是成功的关键,选用2-3种抗生素联合用药,正确配伍,均为静脉给药,按照抗生素的半衰期分次给药,以保持血中的有效浓度。可发挥药物之间的协同作用,互补其不足。选药的原则必须根据抗生素的作用机理、抗菌谱及药物的半衰期,结合患者的临床特点选择有效抗生素,这是治疗关键。
保持呼吸道通畅是纠正呼衰的重要环节,所以不能忽略了气道的管理,吸痰、排痰、翻身拍背协助重患者排痰,保持呼吸道通畅,才能保证有效的气体交换,改善呼吸衰竭。在保持呼吸道通畅的基础上,配合合理用氧,鼻塞法持续低流量、温化吸氧,即持续低流量的温化吸氧(温化瓶温度保持在35℃~40℃),以保持呼吸道湿润、稀释痰液,易于排出。还可以迅速的缓解低氧血症及二氧化碳潴留。
Ⅱ型呼吸衰竭的治疗,在没有条件上呼吸机的医疗单位,应用呼吸兴奋药物比较普遍,需掌握好适应证。一般心率偏快的(100次/min以上)要慎用,用量不宜过大,以防患者抽搐,而加重病情。当然有条件上呼吸机的医疗单位应尽早上机,避免患者发生多脏气功能衰竭。
慢阻肺的患者出现复合型酸碱紊乱是常见的合并症,纠正时必须遵循宁酸勿碱,有碱必纠的治疗原则,一般pH值纠正至正常偏低较为理想,在pH值小于7.2 mmol/L时,需给碱性药物纠正,以呼酸为主的酸碱紊乱通过上述治疗,可以缓解。但需注意剂量要小,最好与呼吸兴奋剂同时给药,效果更好。复合型酸碱紊乱在pH值小于等于7.2时,补充碱性药物,剂量要小。pH大于等于7.45时合并低钾给以氯化钾予以纠正,严重的可以给以精氨酸纠正(合并低氯时,每克精氨酸含氯离子4.5 mind/L)。低血钠应及时纠正,防止出现低渗性脑病。同时还要坚持强心、利尿原则。小量、短期给以利尿剂(保钾、排钾利尿剂联合应用)。小剂量强心剂一般采用快速起效药物:西地兰0.1~0.2 mg静脉推注。
另外,患者因重度缺氧可诱发红细胞增多,血液粘度增高,致微循环障碍,影响毛细血管灌注和细胞代谢,从而又加重缺氧。血Hb大于1609/L时,红血球压积大于0.6 L/L时采取放血治疗,可以缓解症状,同时注意静点高营养药物,改善患者自身条件,提高免疫,并且可取得快而明显的治疗效果但远期效果差,患者不易接受,应用低分子肝素治疗,安全并且疗效肯定,患者容易接受。应用肝素或低分子肝素钙治疗高粘血症,再配合活血化淤药物治疗,可以得到理想的治疗效果。此类患者病情变化快,因为缺氧而致全身器官功能障碍患者出现腹胀,即鼓肠现象时,应警惕消化道出血可能,可适当应用甲氰咪呱加以预防。
总之,肺心病尽管为多发病,病程长,可持续性加重,致残率和死亡率较高,但只要积极治疗,病情完全可以控制。
参 考 文 献
[1] 张志荣,何勤.药剂学新进展.中国药学杂志,2003,36(1):10.
[2] 姜宇宙,吴维平.沉香蛤蚧汤治疗慢性肺源性心脏病的临床观察.中医中药,2009,6(24):71-72.
