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【摘要】 目的 寻找一种能在骨科创面修复中抑制细菌生长,促进肉芽生长的方法。方法 本组127例不能行一期修复的患者的创面,均采用湿润烧伤膏涂抹加其油纱布覆盖换药治疗后,再行植皮或皮瓣修复。结果 127例患者中,124例创面的肉芽生长良好,经植皮或皮瓣修复后,创面愈合良好,治愈率97.6%。结论 在骨科的创伤中不能行一期修复的创面,采用湿润烧伤膏换药治疗,促进肉芽生长后,再行创面植皮或皮瓣修复治疗,创面愈合良好。
【关键词】 骨科创面;湿润烧伤膏;肉芽生长;修复
Application of moist exposed burn ointment into the orthopedic wound repair
ZHANG Sheng-gui.Orthopedics Department,Datong Municipal Second People’s Hospital,Shanxi 037005,China
【Abstract】 Objective To find a wound repair in orthopedics to inhibit bacterial growth and promote growth of granulation methods. Methods 127 cases not make a repair in patients with wounds were used to enhance its smearmoist exposed burn ointment dressing gauze covering treatment, re-skin graft or flap. Results 127 patients, 124 cases of the wound granulation grew well and after skin graft or flap, the wound healed well, The cure rate was 97.6%. Conclusion In orthopedic trauma,not make a repair wounds treated withmoist exposed burn ointment dressing to promote the growth of granulation, and after re-skin grafting or skin flap wound treatment, wound can head.
【Key words】 Orthopedic wound;moist exposed burn ointment;Granulation;Repair
作者单位:037005山西省大同市第二人民医院骨科
在骨科的创伤中,有许多的创面均因各种原因不能一期修复,需要创面改善后,才能进行植皮或皮瓣修复。2001年2月至2008年11月,本科采用湿润烧伤膏保护创面,促进创面肉芽生长,取得了良好的疗效,为后期的植皮、皮瓣修复创面奠定了基础。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2001年2月至2008年11月,本科共收治此类患者127例,男89例,女38例;其中64例患者是在井下工作时,不慎被砸伤、挤伤,42例患者是因车祸致伤,13例患者是被炮炸伤,8例患者是被电击伤。年龄11~73岁,创面最大30×20 cm�2,最小6×4.5 cm�2,创面均有不同程度的肌肉软组织缺损。创面的临床特点:创面污染严重或组织挫伤、烧伤严重,创面较大且缺损多,均不能一期闭合伤口或直接用邻近组织皮瓣填充缺损。
1.2 治疗方法
对于污染严重的创面,使用湿润烧伤膏前,先彻底清创,清除伤口内的血凝块和异物,切除失活的组织和挫伤明显的组织,创面彻底止血后,把湿润烧伤膏涂于创面上,厚度约1~2 mm,再用湿润烧伤膏纱布两层覆盖创面,其外覆盖无菌纱布2~3层,减压包扎,前3 d每12 h换药一次,以后每3 d换药一次,每次换药时可用干棉球或生理盐水棉球,轻轻擦掉创面上的渗液和药膏与创面分泌物的混合物,再行如上所述的换药,换药时创面不需要用其他消毒剂擦拭。对于污染较轻、相对洁净的创面,则只用生理盐水冲洗创面,止血后,按上述方法包扎伤口,换药方法同上。一般经10 d左右,创面肉芽便可生长良好,此时即可行植皮或用皮瓣修复创面。凡行植皮治疗的,取皮区可用浸透湿润烧伤膏的纱布代替油纱布包扎创面。凡行点状植皮的,植皮成活后,也用浸透湿润烧伤膏的纱布代替油纱布包扎创面,每3 d按同样的方法换药一次,直到创面完全愈合。对于创面直径小于2.5 cm又不能直接缝合的皮缺损区,清创止血后,可以直接用浸透湿润烧伤膏的纱布按上述方法换药,直至创面完全愈合且上皮化。
2 结果
本组127例患者中,124例的创面肉芽生长良好,所植皮或用皮瓣修复创面后,创面全部愈合良好,治愈率97.6%。另3例患者在创面肉芽生长不良的情况下,用皮瓣修复创面未能一次愈合,延期植皮后创面愈合良好[1]。所有取皮区的创面愈合平整,瘢痕少,外观好,组织弹性好。
3 讨论
在骨科中,常常遇到创面污染严重,组织挫伤严重,组织缺损多且不能一期修复创面的病例。尽快控制感染,使缺损大且深的创面尽早被肉芽组织覆盖或填充,就成为刻不容缓的问题。“美宝”牌湿润烧伤膏主要由麻油、蜂蜡精、黄连、黄柏、黄芪等组成。它的油膏状剂型决定了它能使创面的组织在一个湿润的环境中生长,且又有自然的引流作用。病理生理学早已证实,适度的湿润环境有利于组织的再生修复。湿润烧伤膏具有促进创面愈合的作用[2]。蜂蜡精具有防腐作用, 黄连、黄柏、黄芪有广谱抗菌作用,对于侵入创面的细菌和进入药膏的细菌有较强的抗菌能力,同时还具有增强局部血流,促进微循环恢复,改善皮肤及组织营养状况的作用。湿润烧伤膏所具有的这些属性和作用,就决定了它能使创面的感染得到控制,甚至能消除创面感染,促进肉芽组织的迅速生长,使之覆盖创面或填充缺损,为植皮或皮瓣修复奠定基础。湿润烧伤膏还具有明显的止痛作用[3],对受伤后的患者能起到稳定情绪、缓解疼痛的作用。除此之外,其还能减少瘢痕的生成,这主要是由于它能很好地控制上皮组织与结缔组织生长的比例,使它们基本能保持1:4的生长比例。大家都知道,只有上皮组织与结缔组织修复的比例为1:4时,才能减少瘢痕愈合,使创面愈合后瘢痕增生减少。
笔者的体会是:“美宝”牌湿润烧伤膏在骨科创面的修复中,尤其是在保护创面,控制感染,促进肉芽组织生长方面,效果尤为突出,且使用方便,有临床推广价值。
参 考 文 献
[1] 鞠�,胡光明,步祥平.MEBO在治疗骨烧伤创面中的应用体会.中国烧伤创疡杂志,2006,18(1):50-51.
[2] 李杰辉,唐乾利,张力,等.美宝湿润烧伤膏(MEBO)对皮肤溃疡修复作用的实验研究. 中国烧伤创疡杂志,2007,19(4):293-299.
[3] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书.中国医药科技出版社,2000:41.
